如何管理好老年人血压

张景丽

如何管理好老年人血压

张景丽

我国高血压发病率高, 部分患者由于无特别症状, 常不引起重视以致诱发脑卒中等严重并发症, 因此管理好血压比治疗高血压更为重要。本文对老年人高血压发生的原因进行探讨, 总结出控制管理老年人血压的方法, 对预防高血压引起的致死致残有重要作用。

老年人血压；管理

我国高血压患者发病率高, 通过3000例高血压患者进行研究, 有58%患者由于无特别症状常不引起重视, 以致诱发脑卒中等严重并发症使致死率致残率呈严重上升趋势。因此老年人如何管理好血压非常重要［1-3］。世界卫生组织建议老年人的血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。收缩压﹑舒张压只要有一项超出标准均为血压偏高。

1 老年人高血压的临床特点及发病机制

1.1 收缩压增高﹑脉压增大 发病原因为主动脉弹性减退,舒张期主动脉回缩力减小, 小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流, 因此收缩压升髙﹑脉压增加［4］。

1.2 血压波动大 表现为清晨高血压增多﹑髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。

清晨时交感活性增加, 儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活, 且糖皮质激素分泌增加, 这些因素共同导致增加了清晨高血压的风险［5］。清晨是心脑血管事件的高发时间, 而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。

2 体位性血压变异的原因

2.1 衰老导致心血管系统退行性改变 压力感受器敏感性减退﹑血管顺应性降低﹑心率反应减弱。

2.2 疾病因素 致使血容量不足的系统性疾病﹑自主神经功能障碍疾病及周围神经病变。

2.3 季节因素 秋冬季气温逐渐降低, 是高血压的多发季节。尤其每年的11月到来年的3月, 是一年中心脑血管病猝死的高峰月份。遇到寒冷刺激时, 为减少散发热量, 皮肤血管收缩, 此外, 肾上腺素水平上升, 增加心率加快的几率,心脏输出量增加。收缩血管, 遇到过多的血液量, 血液通过血管时阻力就会增大, 为了维持人体正常的血流量, 则会导致血压升高, 诱发冠心病和出血性脑卒中［6-8］。不仅如此,由于冬季人们体重增加﹑饮食习惯改变和运动过少也可引起血压升高。另外, 冬季饮食中可能摄入更多的盐, 也是促使血压升高的原因之一。可见, 安全过冬对高血压患者来说意义重大。这一现象在北方地区更明显。

3 老年人血压控制效果差的原因分析

3.1 不规则服药 一旦被确诊为高血压, 即使没有症状也要吃药, 保持血压稳定, 否则血压不稳容易诱发心脑血管意外。在血压控制比较理想的情况下, 可适当减少剂量, 但不可长时间停药。

3.2 用药时间不对 血压会根据时间波动, 因此, 吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰, 这类患者, 早上起床后第一件事就是服降压药, 这样便可很好地控制血压。少数人晩间血压高, 可在下午服药。

3.3 服药不测血压 服药后效果如何测试血压之后才知,如果不测血压便不知有没有效果﹑药量是否合适。科学的方法就是每天测量血压, 高血压患者每天要至少测量一次血压, 每天早晨起床后测量比较准确。另外, 也要注意药物的不良反应。

4 老年人高血压的管理

4.1 发现高血压, 老年人要常测血压, 了解自己的血压情况。高血压患者也要在早晨﹑中午﹑晚上经常测血压, 发现自己血压波动规律, 以便确定服药时间。

4.2 患者应在医生指导下合理用药及进行用药后观察 效果不好联合用药时, 降压选择缓慢温和平稳副作用小的药。老年高血压, 降压要因人而异, 不可盲目采用快速降压, 降压要缓和, 血压不可降得过快过低。否则, 会发生头晕不适等脑供血不足的症状, 甚至心脏供血不足而发生心绞痛。舌下含服降压药的方法要慎用, 因为此种方法降血压快但维持时间短, 对老年患者有诱发缺血性脑中风的风险。

4.3 注意健康教育 超重﹑钠摄入量与血压成正比。老年人对钠很敏感, 而且钠的升压作用随年龄增长而增强。吸烟虽不是血压升高的直接因素, 但是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒量越大血压值越高。少吃动物脂肪及内脏, 高糖﹑高盐。多吃粗纤维食物, 新鲜的蔬菜﹑水果预防便秘。情绪不要激动, 适当的运动, 不要过度的劳累, 保证充足的睡眠和良好的心态。还要强调一点是老年人要缓慢起床, 适应起床时的体位变化, 再下床活动, 这样血压不会有太大波动。

总之, 老年人一定要管理好自己的血压, 科学的将血压控制在健康标准范围之内, 对预防高血压引起的致死致残具有重大影响。

［1］刘国仗.单纯收缩期高血压的流行病学及其危害性.中华老年医学杂志, 1995(14):54.

［2］孙宁玲.从国际及新的中国高血压指南看高血压治疗趋势.继续医学教育, 2006, 20(1):10-l3.

［3］ 蔡鑫, 张维忠, 龚兰生.高血压病左室肥厚与血浆去甲肾上腺素和血液粘滞度的关系.航空航天医药, 2006, 17(4):22.

［4］Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens, 2003, 21(10):1779-1786.

［5］刘力生, 龚兰生, 孔华宇, 等.临床高血压病学.天津科学技术出版社, 1990:186-187.

［6］中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版). 北京：人民卫生出版社, 2006:85.

［7］刘汴生, 张思雄.老年高血压.实用临床老年病学, 2001(1):85.［8］楼兰香, 吴灿善.老年高血压119例临床分析.中华新医学, 2000, 2(1):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.194

2015-08-06］

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