分析胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查和营养支持状况

钱国武 宋展 吕柯 张海洋 王新伟 李博

分析胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查和营养支持状况

钱国武 宋展 吕柯 张海洋 王新伟 李博

目的探讨胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查与营养支持情况。方法130例胃肠肿瘤患者均进行营养风险评估, 对疼痛数字评价量表(NRS)阳性患者实施肠外营养支持。比较不同体质量指数(BMI)患者NRS阳性率, 并观察肠外营养支持疗效。结果130例患者的营养风险发生率为53.08%；不同BMI值患者的NRS阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；通过营养支持后的NRS阳性与NRS阴性患者的各营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胃肠肿瘤化疗患者容易发生营养风险, 化疗过程中对患者实施营养支持, 能够明显改善营养情况, 增强患者耐受力。

胃肠肿瘤；营养风险；营养支持

有相关文献报道显示, 胃肠肿瘤患者发生营养不良的几率达到了30%～70%。营养不良不但会损伤机体组织器官的生理作用, 还会削弱机体的免疫作用, 同时还会加大术后并发症的发生率以及死亡率, 增加患者的住院天数, 影响预后效果。对于营养不良的患者实施营养支持能够有效提高临床预后质量。本次研究的主要目的是探讨胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查与营养支持情况, 选取2013年1月～2014年12月本院接收的胃肠肿瘤患者130例作为本次研究的对象, 回顾性分析130例患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院接收的胃肠肿瘤患者130例作为本次研究的对象, 本次所选对象均通过手术病理组织学予以确诊, 年龄均＜80岁, 预计生存期＞3个月, 通过手术或是化疗后病情较为稳定。其中男75例, 女55例, 患者年龄45～76岁, 平均年龄(58.5±4.8)岁,直肠癌患者23例, 结肠癌患者34例, 胃癌患者73例。

1.2 研究方法

1.2.1 营养风险筛查 化疗前均采用欧洲肠外肠内营养学会制定的NRS2002［1］实施营养风险筛查。筛查共有三方面,即是营养状况受损﹑疾病严重程度以及年龄评分。评判指标：NRS阳性：总分＞3分, 患者有营养风险, 需要营养支持治疗；NRS阴性：总分＜3分, 患者没有营养风险。

1.2.2 营养支持 在患者化疗前3 d给予肠外营养支持, 具体方法是：热量105 kJ/(kg·d), 供能采用30%的脂肪(华瑞制药公司生产的脂肪乳剂)与50%的葡糖糖, 糖脂比是6：4, 氮(华瑞制药公司生产的8.5%复方氨基酸注射液)量是0.15～0.20 g/(kg·d), 采用10 ml水溶性维生素以及10 ml多种微量元素注射液予以注射, 依据患者病情补充水与电解质, 并加入谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)。

1.3 观察指标 在患者化疗前对BMI［2］进行测量评价患者营养风险；对患者化疗4个周期后的营养学相关指标进行检测, 包括血清白蛋白(ALB)﹑血红蛋白(HB)以及前白蛋白(PA)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者营养风险评估情况 130例患者中, NRS阳性患者有69例(53.08%), NRS阴性患者有61例(46.92%)。其中BMI＜18.5 kg/m2的患者有54例, NRS阳性患者有35例, NRS阴性患者有19例；BMI为18.5～24.0 kg/m2的患者有43例, NRS阳性患者有19例, NRS阴性患者有24例；BMI＞24 kg/m2的患者有33例, NRS阳性患者有15例, NRS阴性患者有18例。不同BIM值患者的NRS阳性率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 患者营养状况分析 61例NRS阴性患者的血清ALB (38.73±3.37)g/L, PA(257.94±28.73)g/L, HB(107.44±24.58)g/L；69例NRS阳性患者通过相应营养支持后的血清ALB(37.03±3.23)g/L, PA(259.32±30.49)g/L, HB(108.33±26.35)g/L。阳性患者与治疗后的阳性患者各营养指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胃肠肿瘤属于消化道较为多见的肿瘤之一, 治疗该疾病的方法主要是术后化疗, 但是患者较易发生营养不良等并发症, 并且因为手术的应激﹑术后化疗会导致毒副作用的产生,从而加剧患者营养缺乏状况, 以此产生恶性循环。再加上,患者因为长时间的肿瘤负荷, 导致免疫功能受到抑制, 从而使得肿瘤发生复发转移, 明显减少了患者的生存时间。所以术后化疗过程中为患者实施营养支持, 有利于保证患者机体负氮平衡, 保护组织器官的结构功能［3］。

欧洲肠外肠内营养学会提出的NRS2002评估系统, 是有效筛查胃肠肿瘤化疗患者营养风险情况的工具, 可以有效表现住院患者的营养情况, 并对营养风险进行预测。中华医学会曾有报告表示, 结合中国BMI参考值, 对于住院患者的适用率是95%, 属于一种A级证据, 值得在临床上推广应用。本次研究结果显示有53.08%的胃肠肿瘤患者具有营养风险。临床现阶段评估普通人群营养状况的指标是BMI, 该方法最为简单且直观。本次研究结果显示不同BIM值患者的NRS阳性率对差异无统计学意义(P＞0.05), 表明BMI筛查营养风险的敏感度不高, 其原因可能是因为BMI没有考虑患者的疾病情况以及体质量和营养摄入的动态变化。改善胃肠肿瘤患者营养不良现象的方法是进行肠外营养支持, 该方法对于患者的营养不良状况以及代谢失衡状况能够予以纠正, 本次研究结果显示, 通过营养支持后的NRS阳性与NRS阴性患者的各营养指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明,为存在营养风险的胃肠肿瘤化疗患者进行合理的肠外营养支持具有显著效果, 能够对营养不良与代谢失衡现象予以纠正。如果患者在化疗过程中不存在营养风险, 则可以采用糖电解质输液等予以基本治疗。

综上所述, 胃肠肿瘤化疗患者容易发生营养风险, 化疗过程中对患者实施营养支持, 能够明显改善营养情况, 增强患者耐受力。

［1］王群, 杨志刚, 严俊, 等.胃肠肿瘤化疗患者营养风险筛查和营养支持状况分析.临床和实验医学杂志, 2014, 21(16):1358-1360.

［2］陈公琰.肿瘤化疗与营养支持治疗 .肿瘤代谢与营养电子杂志, 2015, 8(1):38.

［3］吴春丽, 刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理.护士进修杂志, 2013, 12(21):1942-1944.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.062

2015-07-15］

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