肾结石合并肾盂癌的临床诊治方案研究与分析

董泽红

肾结石合并肾盂癌的临床诊治方案研究与分析

董泽红

目的探究肾结石合并肾盂癌的临床治疗措施。方法10例肾结石合并肾盂癌患者, 对其临床资料进行回顾分析。结果患者经CT﹑B超﹑静脉尿路造影术(IVU)﹑病理学检查均确诊为肾结石合并肾盂癌, 且均接受肾盂输尿管切除术治疗, 其中2例患者经治疗后出现癌细胞转移死亡的情况。结论临床对肾结石合并肾盂癌的诊断比较困难, 应联合病理学以及影像学为患者实施检查。患者经确诊后, 应尽快接受肾输尿管全切术治疗。

肾结石合并肾盂癌；诊断；治疗

肾盂癌是临床比较少见的疾病, 其发病率占肾肿瘤的5%～7%。有研究表明［1］, 肾结石患者出现肾盂癌的几率要明显高于未患有肾结石者。肾结石不仅增加了患者肾盂癌的发病率, 同时还增加了肾盂癌的诊断难度, 从而耽误患者治疗的时机［2］。本文主要对10例肾结石合并肾盂癌患者的临床资料作回顾分析, 探究其诊治方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月治疗的10例肾结石合并肾盂癌患者, 这10例肾结石合并肾盂癌患者均已确诊, 年龄42～67岁, 平均年龄(56.37±5.58)岁, 男7例, 女3例。患者的主要临床症状为血尿﹑腰痛等, 部分患者并没有明显的临床症状。患者的结石直径1.42～5.84 cm, 平均直径(3.45±1.24)cm。患者均伴有不同程度的肾积水情况。

1.2 方法 ①1例患者经IVU检查, 提示充盈缺损, 之后经B超CT检查, 发现患者的肾结石并肾盂肿物。尿检结果为阴性。经病理检查后, 确诊为肾盂癌Ⅱ级。该患者接受肾盂输尿管切除术。②2例患者在术前经CT检查, 发现肾盂肿物(B超﹑IVU未发现), 尿检中存在癌细胞。患者经病理检查后, 确诊为肾盂癌Ⅱ级。这2例患者接受肾盂输尿管切除术。③4例患者在术前经B超﹑IVU检查, 并未发现肿物以及充盈缺损的情况。经皮肾镜技术(PCNL)治疗存在出血的情况, 为患者实施CT检查, 发现患者存在肾盂肿物。经病理检查, 2例确诊为鳞状细胞癌, 2例确诊为移动细胞癌, 这4例患者均接受肾盂输尿管切除术治疗。④2例患者在术前进行B超﹑IVU检查, 并未发现肿物以及充盈缺损的情况, 在PCNL术中发现肾盂肿物, 经病理检查, 确诊为鳞状细胞癌,这2例患者接受肾盂输尿管切除术。⑤1例患者存在严重的肾结石, 已经不存在肾功能, 为患者实施肾切除术, 之后经病理检验为肾盂移动细胞癌Ⅱ级。

2 结果

①肾结石合并肾盂癌患者经手术治疗之后, 病理检验结果证实, 6例患者为移动细胞癌, 4例患者为鳞状细胞癌。所有患者的癌症均为Ⅱ级。患者的肿瘤分期为8例T2N0M0, 2例为T1N0M0。②3例肾结石合并肾盂癌患者尿检结果中含有细胞癌(移动细胞癌), 这3例患者的肾结石病程2～11年,平均病程(5.62±1.58)年, 患者的平均肾结石直径3.18 cm。③6例移动细胞癌的患者, 其均存在一定程度的感染情况, 4例鳞状细胞癌的患者, 不存在感染的情况。④2例患者经PCNL术治疗中发现肾盂肿物患者, 经肾盂输尿管切除术治疗3个月后, 出现癌细胞转移的情况, 6个月后死亡, 其余经PCNL术治疗中发现肾盂肿物患者, 经肾盂输尿管切除术治疗后, 均未出现癌细胞转移或复发的情况。

3 讨论

肾结石是临床比较常见的疾病之一, 患者的临床症状主要为腰痛, 部分患者伴有血尿或不存在任何症状。肾结石对患者的生活﹑工作造成了严重的影响。有研究表明, 肾结石患者出现输尿管癌﹑肾盂癌的几率明显高于不存在肾结石的患者。若肾结石患者伴有感染的情况, 则其患有肾盂癌的几率就会明显增加。

目前, 导致肾结石患者出现肾盂癌的主要发病机制并不明确, 部分学者认为其发病机制主要与肾结石炎症的发生以及肾结石的慢性刺激有关。

有研究表明［3］, 肾结石合并肾盂癌患者的肿瘤主要位于患者的结石处, 长期的结石刺激可能会导致患者的肾盂上皮出现增生异常的情况, 继而导致患者出现肾盂癌。

肾盂癌患者的临床症状与肾结石并无明显的差异, 因此,仅根据患者的临床症状判断患者的病情十分的困难。目前,诊断肾盂癌的主要方法包括尿细胞学﹑CT﹑B超﹑IVU等检查,影像学CT检查以及B超检查的准确率较高［4］。肾盂癌患者同时伴有肾结石则会使其临床诊断率下降, 增加诊断的难度。

IVU是目前为肾盂癌患者诊断的基本方法, 其可以将患者肾盂的充盈缺损情况表现出来。但患者若伴有肾结石, 则较难分辨患者肾盂充盈缺损情况是否为肾盂癌所致。同时,肾结石患者的肾功能存在下降的情况, 导致患者的肾盏不显影, 从而加大了IVU为患者诊断的难度［5］。

B超为肾盂癌患者诊断的准确率较高, 但是患者若存在肾结石, 则会对B超诊断的效果造成影响。

CT检查诊断肾盂癌, 其诊断的准确率较高, 可以对患者是否存在肾结石合并肾盂癌进行有效的判断。同时, CT检查还可以对肾盂癌的分期进行评估, 为患者的治疗提供参考［6］。

肾盂输尿管切除术是目前治疗肾盂癌的主要方法之一,本文研究中, 10例患者经肾盂输尿管切除术治疗, 2例患者治疗后出现癌细胞转移死亡, 这2例患者在经PCNL治疗前并未确诊, 因此, 在术前对肾结石患者是否伴有肾盂癌进行有效诊断十分必要。为肾盂癌患者实施腹腔镜取石术或开放手术治疗, 会增加患者癌细胞扩散﹑转移的风险, 降低患者治疗成功率。

综上所述, 临床诊断肾结石合并肾盂癌, 应将影像学和病理学结合起来, 提高患者的确诊率, 使肾结石合并肾盂癌患者可以接受及时有效的治疗。当患者已经确诊为肾结石合并肾盂癌, 则应及时给予患者肾盂输尿管切除术治疗, 以此提高患者生存率, 改善其生活质量。

［1］雷鸣, 袁坚, 刘永达, 等.肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志, 2013, 34(7):485-488.

［2］陈合群, 黄初阳, 李深基, 等.肾结石并发肾盂癌的诊治.中华泌尿外科杂志, 2010, 31(2):81-83.

［3］赫崇军, 秦彩朋, 李建兴, 等.肾结石伴积水合并肾盂肿瘤的诊治(附5例报告).北京大学学报(医学版), 2014, 46(4):558-562.

［4］姜有涛, 郭峰, 樊文龙, 等.临床应用组合式输尿管软镜治疗复杂上尿路疾病的体会.中国中医药科技, 2014, 21(z1):102.

［5］王建松, 袁武雄, 吴万瑞, 等.肾结石合并肾盂癌10例诊治体会.医学临床研究, 2011, 28(12):2272-2273.

［6］黄树声, 黄桂晓, 曾静, 等.肾结石合并肾盂癌的临床特征(附15例报告).现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2010, 2(5):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.046

2015-08-17］

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