黛力新在心脏神经官能症患者中的临床应用

李翠莲 屈飞

黛力新在心脏神经官能症患者中的临床应用

李翠莲 屈飞

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)在治疗心脏神经官能症(CN)患者中的临床安全性和有效性, 及其对伴有轻中度焦虑﹑抑郁患者不良情绪的改善作用。方法90例排除冠心病的心脏神经官能症患者, 随机分为对照组及观察组, 每组45例。其中, 对照组给予谷维素对照处理, 观察组给予口服黛力新治疗。服药后观察两组患者躯体症状改善情况及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分情况。结果治疗后观察组患者躯体症状及HAMA评分均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论黛力新可以快速﹑安全﹑有效地改善心脏神经官能症患者的抑郁﹑焦虑及躯体症状, 对患者的心身康复起到积极作用。

氟哌噻吨美利曲辛；心脏神经官能症；焦虑；抑郁

强烈的情绪刺激如焦虑等会引起神经中枢系统的紊乱,进而造成心血管系统失调, 引起一系列交感神经张力过高的症状, 以阵发性胸闷﹑憋气﹑心前区不适等典型冠心病症状为主要表现, 可兼有神经官能症的其他表现, 即心脏神经官能症。当今对心理健康关注的越来越多, 多年以来临床中常对抑郁和焦虑患者给予黛力新治疗, 取得理想疗效, 且未发现严重的不良反应［1］。本科选取2013年8月～2014年5月45例心脏神经官能症的患者给予黛力新治疗, 焦虑和抑郁症状得到改善, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2014年5月在本科门诊就诊的患者中, 行冠脉血管造影(CTA)检查(一种静脉注射造影剂后利用64排CT扫描, 再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的检查方法, 属于无创检查, 但对患者的心律及呼吸有要求, 这种检查可以观察冠状动脉狭窄﹑钙化, 可以检测动脉壁内的非阻塞性斑块, 识别易损斑块等)或冠脉造影检查(常规Judkins法)排除冠心病共纳入心脏神经官能症患者90例。随机分为对照组及观察组, 每组45例。对照组中, 男20例, 女25例, 平均年龄(45.2±10.3)岁；观察组中,男21例, 女24例, 平均年龄(43.8±11.2)岁。所选患者排除合并其他器质性疾病﹑药物依赖及对谷维素﹑黛力新过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组在戒烟限酒以及改善生活方式的基础上给予口服谷维素治疗, 2片/次, 3次/d；观察组在戒烟限酒﹑改善生活方式的基础上给予口服黛力新, 1片/次, 1次/d,于早上口服, 病情严重者可在中午加服1片。连续治疗4周。对两组患者治疗1﹑2﹑4周后进行随访, 采用HAMA评分对患者的胸憋﹑胸闷﹑心悸﹑头痛﹑头晕﹑乏力﹑焦虑﹑抑郁等状态进行评价。观察4周后两组患者上述不良症状每周发生次数及持续时间变化情况。从而观察黛力新的疗效。

1.3 疗效判定标准 HAMA评分主要用于评定神经症及其他患者焦虑症状的严重程度, 由医生对患者进行评价, 是国内使用十分广泛的量表。HAMA评分所有项目分为无症状﹑轻﹑中等﹑重﹑极重五级评分法。总分在7分以下为无焦虑症状, 7～14分为可能有焦虑, 14～21分为肯定有焦虑, 21～29分为明显焦虑, 29分以上为可能为严重焦虑。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者胸憋﹑胸闷﹑心悸﹑头痛﹑头晕﹑乏力等“冠心病”型焦虑症状发生情况比较 治疗前对照组发作次数(10.28±2.72)次/周, 持续时间(20.16±4.43)min, 观察组发作次数(10.44±3.01)次/周, 持续时间(20.33±5.21)min,两组间上述症状发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后对照组发作次数(8.78±2.45)次/周, 持续时间(17.42±4.22)min, 观察组发作次数(5.12±1.11)次/周, 持续时间(10.12±2.28)min, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后两组HAMA评分比较 治疗前对照组HAMA评分为(31.44±6.15)分, 观察组为(31.68±6.28)分, 两组HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组服用黛力新后, 评分下降趋势明显大于对照组, 治疗1﹑2﹑4周后, 观察组HAMA评分［(21.16±4.15)﹑(17.52±3.79)﹑(16.01±3.51)分］均显著低于对照组［(29.31±5.22)﹑(25.16±5.01)﹑(24.38± 4.47)］分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当今, 快节奏的工作和生活, 给人们带来了巨大的心理压力, 各种不良情绪尤其是焦虑和抑郁给人们造成了极大负面影响, 单靠简单的开解已起不到预期的作用, 近年来因抑郁和焦虑就诊的患者数量呈上升趋势, 多发生于中青年阶段,且女性发病率高于男性, 平时可能不表现任何症状, 若任由其发展则会导致不良后果, 所以有必要分析其发病机理, 并采取针对性的治疗措施。如“冠心病”型焦虑症是以阵发性胸闷﹑憋气﹑心前区不适等典型冠心病症状为主要表现, 常伴有喉部窒息感和死亡来临感及剧烈的心跳感, 同时呼吸急促﹑胸闷﹑胸痛﹑出大汗等, 一旦发病常持续15～30 min, 有的患者发病症状甚至持续＞1 h。因为该病的症状极易与急性心脏病相混淆, 发病后患者一般选择到心脏科看病, 但由于该病并没有器质性心脏病变, 可想而知是得不到正确处理的。这类患者常常就诊于心内科门诊, 但往往查不出阳性病变或原因。而患者由于症状反复发作, 其就诊次数及医疗公共资源的浪费及消耗均高于普通患者, 且会增加远期冠心病的发生率, 因此要提高此病的识别率并给以及时合理的治疗。抑郁症的发病与5-羟色胺(5-HT)﹑多巴胺(DA)﹑去甲肾上腺素(NE)三种神经递质的缺乏密切相关, 而DA﹑NE的缺乏更可导致动力低下。黛力新是小剂量的氟哌噻吨(0.5 mg)和美利曲辛(10.0 mg)组成的合剂, 临床作用表现为两种成分在治疗作用方面的协同效应和不良反应的拮抗效应。黛力新可同时提高三种递质水平, 起效更快, 治疗更广谱。本研究通过随机对照试验, 治疗后两组患者的HAMA评分较治疗前均有下降, 观察组患者的胸憋﹑胸闷﹑心悸﹑头痛﹑头晕﹑乏力等“冠心病”型焦虑症状得到了明显缓解,显明优于对照组,且随着治疗时间的递增病情改善也更加显著, 说明黛力新的应用能够明显改善心脏神经官能症患者的症状, 提高患者生活质量, 且安全性高﹑副作用小﹑起效快, 是心脏神经官能症患者改善自身病情, 提高生活质量的重要选择。

［1］乔树宾.心血管介入治疗高级培训教材.北京:人民卫生出版社, 2011:22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.034

2015-08-14］

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