正畸结合上颌前部牵引成骨矫治严重骨性畸形唇腭裂观察

彭德志

正畸结合上颌前部牵引成骨矫治严重骨性畸形唇腭裂观察

彭德志

目的探讨严重骨性畸形唇腭裂患者的临床治疗过程中,应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治的临床效果。方法30例严重骨性畸形唇腭裂患者,均应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治方法进行治疗,回顾分析其临床资料,总结其治疗方法的临床应用价值。结果治疗后,改善了患者上牙弓拥挤症状,经检查牙齿排列尖窝关系良好。而且,完全纠正了患者上颌骨发育不足症状,骨骼型从严重的Ⅲ类变为Ⅰ类。结论严重骨性畸形唇腭裂患者的临床治疗过程中,应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治方法进行治疗,具有较好效果,值得临床推广。

严重骨性畸形唇腭裂；正畸结合；牵引成骨；上颌前部；矫治

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.050

唇腭裂是临床医学中一项常见的面部发育畸形疾病,受到不同因素的影响,如手术瘢痕和先天条件等,唇腭裂患者上颌骨普遍会表现为发育不足,1/3面部凹陷,咬合关系紊乱,进行正畸治疗时存在一定的难度。部分患者需要进行正颌手术治疗。目前,临床医学中正颌手术和骨牵引成骨手术是应用比较广泛的手术治疗方法,主要是整体前移上颌骨[1］。本院应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治方法治疗严重骨性畸形唇腭裂患者30例,取得较好效果,现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年6月收治的30例严重骨性畸形唇腭裂患者作为研究对象,其中,男18例,女12例,年龄11～25岁,平均年龄(15.2±4.8)岁。患者的临床特点表现为上颌骨尤其是前颌骨发育不足,上牙弓严重拥挤,上下颌牙弓后部宽度基本协调。如治疗过程中,应用传统的Le Fort Ⅰ型截骨前移上颌骨,只能应用拔牙的方法解决患者的上颌拥挤。另外,因为上颌骨前移,会增加患者上颌牙弓后部宽度,只能应用上颌分块手术进行解决。针对上述情况,可应用上颌前部骨牵引成骨术配合对患者进行正畸治疗,以实现对上颌骨发育不足和排齐牙齿的矫正治疗。

1.2 方法 患者的治疗过程中,首先应用上颌骨部分牵引成骨术进行治疗,以增加患者上颌骨的骨量,促进上颌骨前后向长度恢复正常,然后应用正畸技术对患者上颌拥挤的牙齿进行排齐,对上下颌咬合关系进行体征,建立正常的覆颌覆盖,对其功能和美观性进行改善。具体的手术方法为∶上颌骨前部截骨行上颌骨牵引成骨术,应用外置式牵引器,每天可延长1 mm,以延长上颌骨,同时给予患者一定的过矫治。术后,可在经过3个月的维持后,开始对患者进行术后正畸治疗。

1.3 观察指标 应用印模为患者制作牙颌模型,并拍摄头颅侧位片、面像、曲面断层片和颌像,通过对计算机头影测量系统的应用,对图像进行扫描和定点,以此为基础进行头影测量分析。

2 结果

30例严重骨性畸形唇腭裂患者的治疗过程中,应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治治疗,取得较好效果。治疗后,改善了患者上牙弓拥挤症状,经检查牙齿排列尖窝关系良好。而且,完全纠正了患者上颌骨发育不足症状,骨骼型从严重的Ⅲ类变为Ⅰ类。对比患者测量前后的头影测量结果。见表1。

3 讨论

唇腭裂是临床医学中一项比较常见的面部发育畸形疾病,主要累及上颌骨,是一种先天性面部发育畸形。患者发病后,临床症状主要表现为上颌骨发育不足,1/3面部凹陷,部分患者出现明显上颌骨发育不足现象,很容易造成颌关系严重紊乱,上牙弓拥挤[2］。而唇腭裂患者一般下颌骨发育正常,因为骨骼畸形,大多数需要应用正颌手术治疗。目前,临床医学中应用正颌手术及骨牵引成骨手术主要是整体前移患者上颌骨,在应用过程中还存在一定的问题。例如部分唇腭裂患者下颌骨发育基本正常,但上颌骨和前颌骨发育不足,应用传统的术前正畸治疗,必须排齐牙弓,并拔除上颌拥挤的牙齿,咬合功能恢复较差。而且,整齐前移患者上颌骨,虽然可改善唇腭裂患者的面型,但会进一步加重其腭咽闭合不全症状,恶化患者发音[3,4］。而应用正畸结合上颌骨部分牵引成骨术治疗唇腭裂患者,是一种新的治疗方法,可恢复患者的正常咬合关系,具有重要的作用。其临床特点为可增加患者上颌骨的真实长度,并且增加了上颌骨的骨量。因为未前移患者上颌骨后部,因此不会加重唇腭裂患者的腭咽闭合问题,不会对患者的发音造成影响。本组资料研究结果显示,正畸结合上颌骨部分牵引成骨治疗严重唇腭裂患者是一项安全有效的治疗方法,具有可行性,相对于传统的Le FortⅠ型截骨术,具有较小的创伤,不影响患者的发音,可有效改善患者面型和后颌关系,具有重要作用和显著效果[5］。

综上所述,严重骨性畸形唇腭裂患者的临床治疗过程中,应用正畸结合上颌前部牵引成骨矫治方法进行治疗,具有较好效果,值得临床推广。

[1]舒智威.唇腭裂患者正畸腭扩展治疗后牙弓颌骨变化的研究进展.口腔材料器械杂志,2013,22(3):158-160.

[2]贾绮林,伊彪,李自力 .正畸结合上颌前部牵引成骨矫治严重骨性畸形唇腭裂患者.中华口腔正畸学杂志,2011,18(1):2-5.

[3]王光军,张永富,李磊 .唇腭裂修补术后正畸美齿修复9例疗效观察.中国误诊学杂志,2004,4(1):89-90.

[4]张栋杰,黎凡,崔颖秋 ,等.单侧完全性唇腭裂患者自体骨移植修复牙槽突裂后早期牙移入的CT评价.中华医学美学美容杂志,2014,20(3):199-202.

[5]杨礼安,陈振琦 .单侧完全性唇腭裂患者上颌骨扩弓稳定性的研究进展.中国口腔颌面外科杂志,2014,12(2):179-183.

2015-05-19］

∶450000 郑州大学第四附属医院