癫痫持续状态患者的急救护理体会

癫痫持续状态患者的急救护理体会

韩艳艳王银玲郝鑫娅

河南焦作煤业集团中央医院焦作454150

【关键词】癫痫持续状态；急救护理

【中图分类号】R473.74

癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30 min以上，或反复发作且间歇期意识仍然不清，该病是急诊科常见的急危重症之一，急救措施和护理工作一旦不及时，可造成患者不可逆的脑损伤，具有较高的致残和致死率，有时则会引起医患纠纷发生。近年来，我科对32例癫痫持续状态患者进行急救护理，取得较理想的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010-01—2014-07我科共收治癫痫持续状态患者32例，男20例，女12例；年龄15～80岁；首次癫痫发病者9例，病因为灭鼠药中毒2例，急性脑出血4例，急性脑梗死2例，急性瘤卒中1例；原有癫痫病史者27例，其中原发性癫痫7例，继发性癫痫20例，病因为陈旧脑梗死7例，陈旧脑出血5例，脑肿瘤4例，脑血管畸形2例，脑部寄生虫病2例。本次发病的诱因主要为未规律服用抗癫痫药物、精神受刺激、劳累、感冒发热等，均表现为意识不清和四肢强直抽搐，为典型的全身强直阵挛发作。本组32例患者根据病史、诱因、临床表现均符合癫痫持续状态的诊断标准[1]。

1.2急救措施接诊后立即给予下列急救措施：(1)终止癫痫发作：迅速给予地西泮10～30 mg静推，2 mg/min，发作控制后继续以5～10 mg/h速度持续微量泵入，同时给予苯巴比妥钠注射液0.1～0.2 g肌内注射，1次/8 h，使用地西泮和苯巴比妥钠期间应注意患者呼吸情况，必要时给予气管插管辅助呼吸；若癫痫发作仍未控制，可给予利多卡因50 mg缓慢静脉注射，然后以3.5 mg/(kg·h)持续泵入，效果往往较为理想[2]。(2)加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口咽部分泌物，必要时行气管插管或气管切开。(3)加强支持、对症等治疗，包括给予甘露醇、呋塞米脱水降颅压，减轻脑水肿，积极纠正酸中毒和水电解质紊乱，病情控制后尽快给予相关检查以查明病因。

1.3治疗结果经上述积极治疗，32例患者中30例得到有效控制，抢救成功，其中<2 h控制20例， 2～6 h控制6例，6～24 h控制4例，死亡2例。

2护理体会

2.1呼吸道护理呼吸道护理是癫痫持续状态急救护理的重点。癫痫发作时，医护人员应立即将患者置于侧卧位，头部偏向一侧，解开衣领和腰带，取出口腔内的活动性假牙，清除口腔及呼吸道内的分泌物和呕吐物，将包有纱布的开口器或压舌板置入患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。对于出现呼吸缓慢，血氧饱和度<85%，应及早行气管插管或气管切开。

2.2用药护理[3](1)由于本病患者的四肢肌肉发生强直抽搐导致扎针困难，这就要求护理人员必须掌握熟练的穿刺技巧，快速建立可靠的输液通道，保障用药顺利。(2)医护人员应熟知不同抗癫痫药物的不良反应，做到及时发现及时处理。如止癫药物——地西泮会抑制呼吸，应严密观察患者呼吸情况和氧饱和度变化；苯巴比妥钠有镇静和催眠的作用，应注意观察患者意识状况；甘露醇有肾毒性，应注意观察尿量；呋塞米利尿可导致电解质紊乱，应注意监测患者的电解质情况；卡马西平可引起皮疹，应注意观察皮肤情况，应及时向医师报告。

2.3基础护理本病患者病情危重，应安置于单人房间，给予重症监护，密切观察患者意识和生命体征，尤其是呼吸频率和节律变化，准确记录出入水量；保持病房周围安静，空气清新，温度适宜，避免不必要的刺激，床铺干净舒适，定时翻身，及时清理患者的各种分泌物和排泄物，保持卫生；对于癫痫发作期的患者，切记不可暴力阻止，可用约束带适当约束，避免发生骨折和肌肉拉伤。对于昏迷而不能进食的患者应及时给予鼻饲饮食，给予高热量、高蛋白和高维生素的流质食物，鼻饲量2 000～3 000 mL/d。

2.4并发症的护理(1)高热的护理：癫痫持续发作可导致肌肉组织大量产热，导致高热发生，进一步加重脑组织损伤，应及时给予降温措施，必要时可给予冰帽降温来保护脑组织。(2)肺部感染：本病患者意识障碍，咳痰不利，而且呼吸功能差，易导致肺部感染，应加强呼吸道护理，定时翻身拍背，及时给予抗生素抗感染治疗。(3)压疮和下肢静脉血栓的预防和护理：本病患者意识障碍，长期卧床，易导致压疮和下肢静脉血栓发生，应加强皮肤护理，定时翻身，定时按摩肢体受压部位，最好给予气垫床，一旦发生下肢肿胀，及时报告医师处理。

2.5心理护理由于本病患者及其家属对疾病及预后缺乏认识，易出现焦虑、恐惧情绪，不利于患者病情的恢复，医护人员应加强对患者的心理护理，安抚其情绪，做好心理疏导，耐心向家属解释本病的特点和预后，帮助患者和家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，培养良好的心理素质，主动配合各项医护措施。

2.6健康教育(1)向患者及其家属详细告知预防癫痫发作的基本常识，如保持情绪稳定，生活有规律，避免暴怒暴喜、不良的精神刺激、过度劳累、过度换气、暴饮暴食以及受凉感冒等。同时，还要避免从事一些危险行业如高空作业、驾驶行业、水面和炉火旁工作，以免患者癫痫发作时出现意外。(2)帮助家属和患者正确认识癫痫是可治愈的疾病，但应坚持长期服药，切忌自行停药或换药，还应了解抗癫痫药物的不良反应，如丙戊酸钠可导致嗜睡、肥胖等；卡马西平可导致头晕、皮疹等；苯妥英钠可导致牙龈增生、面容粗糙；应注意定期复查血常规和肝、肾功能。(3)告知患者应随身携带个人身份信息卡，注明本人的一些相关信息，包括姓名、住址、家属联系电话、所患疾病及急救护理方法，以便于癫痫发作时给予正确的救助和联系家属。

3参考文献

[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:134-136.

[2]张斌,郭志松.利多卡因治疗难治性癫痫持续状态的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,14(17):68-69.

[3]陈文震,陈维芊.癫痫持续状态的急救措施效果观察及临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):62-63.

(收稿2014-11-24)