科学的机会

王拥军

每年的这个时候，远在北欧的瑞典就成为举世瞩目的地方，因为新的一届诺贝尔奖得主将在这个地方产生。而今年，瑞典卡罗林医学院的50位教授将诺贝尔生理学或医学奖授予中国科学家屠呦呦、爱尔兰科学家威廉·坎贝尔和日本科学家大村智（图1），以表彰他们在寄生虫疾病治疗研究方面取得的成就！这是迄今为止中国医学界在世界范围获得的最高奖项！

这是值得骄傲的时刻！连瑞典也成为更多人关注和向往的旅游目的地。

与瑞典的热闹与喧嚣不同，德国的林道（Lindau）小镇则显得安静很多。这座位于德国巴伐利亚的小城市，坐落在博登湖东岸，连接着德国、奥地利和瑞士三国，城市的市徽是充满东方色彩的绿色菩提树。

这座迄今还没有一所大学的小城每年却成为世界最高智商与最强大脑的聚集地。自1951年起，每年诺贝尔奖得主都会定期在这里举行论坛，与来自世界各地的年轻学生交流科学，这个聚会也被称为林道大会。

据说林道大会源起于这座小城的两位医生。1950年，二战的硝烟尚未完全散去，遭受重创的德国在废墟中艰难地重建，这两位医生说服了当时住在林道附近的一位瑞典伯爵出资，邀请诺贝尔奖获得者来林道与德国的青年科学家交流，以迅速提升德国的科研实力。至今，林道大会（图2）已经成为分享诺贝尔智慧的平台，科学界的豪门盛宴。

图1 2015年诺贝尔生理学或医学奖宣布现场注：图片源于：http://www.huanqiukexue.com/html/newqqkj/newsm/2015/1006/25726.html

去年的林道大会于2014年底举办，37位诺贝尔奖得主出席，大会的主题是生物医学，副主题是“造福人类的科学”，与会者们一起分享医学研究的新动向。

图2 2015年林道诺贝尔奖大会

图3 瑞典科学家汉斯·罗斯林（Hans·Rosling）注：图片源于：http://www.omvarlden.se/intervju/hans-rosling

查阅林道大会上的主题发言，来自瑞典科学家汉斯·罗斯林（Hans·Rosling）（图3）依据“基于事实的全球健康状况观察”的报告提出了几个简单的问题，令人深思。这是几个简单的话题，其中包括全球人均寿命是多少、全球儿童的麻疹疫苗接种率是多少、地球上的70亿人都住在哪里，等等。但出人意料的是能够全部答对的人不超过30%。简单的问答却让我们深思：当我们一直在分享越来越不可思议的科学进步的时候，我们对这个世界、甚至对我们人本身到底了解了多少呢？

或许这是因为那个简单的圈圈理论，当你了解这个世界越多，反而你不了解的信息也就越多，正如苏格拉底所说：智慧意味着自知无知。而科学进步的同时，也的确会带给我们更多的可能性以及更多的好奇。

1994年Scharf等[1]在磁共振T2序列上发现了许多的黑色点状病灶，称为“出血性腔隙（haemorrhagic lacunes）”。1996年，Offenbacher等[2]通过更为敏感的T2*回波技术验证并命名为微出血（microbleeds）。随后，磁敏感成像为微出血的识别带来更为敏感的技术，更多的微出血病灶被发现。

从微出血的原因上讲，最常见两种类型即脑淀粉样血管病和高血压性小血管病，而前者常见于皮层，后者更常见于脑的深部（图4），这为小血管病的病因诊断提供了帮助。

由于微出血意味着出血倾向，这给脑血管病的溶栓、抗凝、抗血小板治疗带来新的困惑，微出血会给这些患者带来多大的大出血风险？面对微出血的患者，这些治疗措施是否需要调整？如何预测微出血的大血管事件？摆在我们面前的这些问题，使得临床变得更为复杂。

另一方面，微出血的发现也给认识小血管病带来机会，至少我们知道除了传统的缺血性小血管病外（腔隙、白质疏松），还有出血性小血管病的存在，这让科学家重新思考小血管病的发病机制，也许这是揭开小血管病之谜的一扇新的窗户。

科学的进步让我们有了更多的发现，科学的进步也给我们带来新的问题，科学的进步也给我们解决悬而未决的问题带来新的机会。

图4 微出血分布和病因

1 Scharf J, Bräuherr E, Forsting M, et al. Significance of haemorrhagic lacunes on MRI in patients with hypertensive cerebrovascular disease and intracerebral haemorrhage[J]. Neuroradiology, 1994, 36:504-508.

2 Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas[J]. AJNR Am J Neuroradiol,1996, 17:573-578.