52例产后首发精神分裂症临床分析

熊海兵 胡惜岚

湖北宜昌市优抚医院精神科 宜昌 4430005

1 资料和方法

1.1一般资料均为2010－03—2013－12首次住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）中精神分裂症的分类诊断标准［1］；阳性症状与阴性症状量表（PANSS）［2］评分＞60分；排除严重器质性疾病和物质依赖患者，年龄20～36岁。

1.2观察指标入院时采用自编调查表回顾性调查一般资料、发病年龄、分娩方式、起病时间、有无心理社会因素、地域差异、诊断分类、治疗及转归，进行统计分析。

阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者疗效显著［3］，故本组患者统一给予阿立哌唑20mg／d，必要时可合用苯二氮类药、β受体阻滞剂（普萘洛尔）和抗胆碱能药（苯海索），不合其他抗精神病药。采用PANSS量表和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。分别于治疗前和治疗2、4、8周末各评定1次。采用PANSS减分率评价疗效，≥75%痊愈，≥50%显效，≥25%有效，＜25%无效。于治疗前、治疗后4、8周末分别行三大常规，血糖，血脂，肝、肾功能及心电图检查。

1.3统计学分析数据使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发病年龄患者均为适龄孕产妇，其中20～28岁发病36例（69.23%），29～36岁发病16例（30.77%），年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2起病时间产后1个月内起病40例（76.92%），产后1个月后起病12例（23.08%），起病时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3分娩方式顺产发病18例（34.62%），剖腹产发病34例（65.38%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4分娩次数初产妇发病44例（84.62%），经产妇发病8例（15.38%），分娩次数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5心理社会因素病前有明显心理社会因素者45例（86.54%），无明显心理社会因素者7例（13.46%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6地域差异所有患者中，来自城市32例（61.54%），来自农村20例（38.46%），地域差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7诊断分类根据CCMD－3的症状标准作出分类，符合偏执型28例（53.85%），青春型16例（30.77%），紧张型4例（7.69%），未分化型4例（7.69%）。

2.8疗效分析经统一给予阿立哌唑20mg／d治疗，必要时合用苯二氮类药和苯海索，均取得一定疗效，其中痊愈26例（50%），显效 22例（42.31%），有效4例（7.69%）。治疗前后疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.9药物不良反应窦性心动过速3例，静坐不能3例，震颤3例，EEG轻度异常4例，给予苯海索（4mg／d）和普萘洛尔（20mg／d）对症处理后改善。

3 讨论

产后精神病的病因目前尚不完全清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生物－心理－社会因素综合作用有关，产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速升高、下丘脑－垂体－肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下等，特别是在产后1d内胎盘内固醇激素、黄体酮、雌激素迅速下降至最低值，导致脑内和内分泌组织中儿茶酚胺迅急剧下降，进而影响高级脑功能［4］。本组患者均起病较急，有明显的心理社会因素，以20～28岁剖腹产的初产妇常见，城市高于农村，以偏执型为主，给予抗精神病药物及心理康复治疗均能取得满意的临床疗效。

总之，加强初产妇产褥期的心理健康指导，提倡顺产和母乳喂养，避免心理社会应激因素，将有助于降低产后精神病的发病率。一旦出现精神障碍，要积极治疗，在给予抗精神病药物治疗的同时，加强心理康复治疗，有助于患者早日康复。

［1］中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准 ［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：75－77.

［2］何燕玲，张明园 .阳性和阴性综合征量表（PANSS）及其应用［J］.临床精神医学杂志，1997，7（6）：353－355.

［3］李晓红，娄渊敏，王惠丽 .阿立哌唑治疗首发精神分裂症的对照研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）：369－370.

［4］张良栋 .产后垂体前叶功能减退引起的精神障碍 .精神医学专题讲座［M］.上海：上海精神卫生中心，1985：105－109.