中医对颈动脉粥样硬化的认识及其研究进展

2015-01-22生书萌霍清萍

中西医结合心脑血管病杂志 2015年3期

生书萌，霍清萍

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是最常见最重要的一种心脑血管病。其特点是动脉内膜下脂质沉积、复合糖类积聚、出血及血栓形成，平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，动脉中层蜕变和钙化等因素促使动脉斑块形成、血管壁增厚、血管弹性降低、管腔狭窄，继而引起一系列继发性病变［1］。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是动脉粥样硬化的典型特征，是观察动脉粥样硬化性改变的窗口［2］。

中医学无颈动脉粥样硬化病名。《明医杂著》云：“脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停”，说明古代医家已经非常明确地认识到了脉为血液运行的通道，其生理特性与现代医学中的血管较为相似，且对于动脉粥样硬化已经有了一定的认识。根据中医学理论，CAS多见于中医“瘀血”“痰浊”的范畴。

1 病因病机

1.1 病因颈动脉粥样硬化病因十分复杂，目前中医对其病因的认识趋于统一，多与饮食不节、情志失调、先天不足、年老体衰、外邪侵袭等密切相关。

1.1.1 饮食不节《儒门事亲·酒食所伤》载：“夫膏粱之人，酒食所伤，胸闷痞膈，醉心”。饮食不节，恣食膏粱肥甘，辛辣炙煿，或过饥过饱，暴饮暴食，损伤脾胃，湿困中焦，胃失受纳，脾失健运，不能化生精微，水湿津液停滞，反成痰浊聚集体内，痰阻脉络，壅阻血脉，血脉气血运行不畅，致气滞血瘀，壅积脉道，浸淫脉络，着而不去，日久渐成粥样斑块。

1.1.2 情志失调情志失调，七情内伤，人体脏腑功能紊乱，气血运行失常。忧思伤脾，脾虚失运，津液不得输布，聚而成痰；郁怒伤肝，肝郁气滞，气郁化火，损伤脉络，炼津成痰，灼血成瘀；思虑伤心，心气结则气血运行不畅，心气虚则气血运行无力，以致成痰成瘀；惊恐伤肾气，肾虚则不能鼓动五脏之阳，诸脏阳虚，无力宣散痰湿，痰湿痹阻脉络，又可导致血行不畅，血脉癖滞。最终痰、瘀与脉络相搏结，渐成斑块。

1.1.3 先天不足与年老体衰《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于脉管……必停留而瘀”。先天赋禀不足，脉络虚弱，易受外邪侵袭，以致气血津液运行不利，化湿成痰，气滞血瘀，痰、瘀、外邪与脉络相搏结，久则成为病。年老五脏虚损，脾气虚则运化失司，清阳不升，浊阴不降；情志失调，肝失疏泄、气机不畅，津液代谢失司等因素，以致痰浊中阻，气滞血瘀，痰瘀互结胶着于脉，久留不去，壅阻脉道，继发此病。

1.1.4 外邪侵袭《素问·评热病论》谓：“邪之所凑，其气必虚”。素体虚弱，风、寒、湿等外邪乘虚直入，浸淫脉络，脉络受损，津液气血运行失常而成痰成瘀，邪毒、痰、瘀与脉络相搏结，产生结块，促发本病。

1.2 病机本病病在血脉，而根在脏腑，其主要病机可归纳为虚－痰－瘀－毒［3，4］，五脏之虚，加之痰浊、血瘀、毒邪等实邪所致本虚标实之证。

1.2.1 脏腑虚损心主血脉。功能失调，血脉不充，心脉失养而致心虚，心虚则气血运行不畅，痰、瘀互结于脉络而成标实之状。脾主运化。动脉粥样硬化主要表现为“痰浊”证候，与水液运化输布是否正常密切相关。肝主疏泄，肝气衰弱，肝条达舒畅无力，气机易郁滞失疏，气滞则血瘀；同时肝气可横逆脾胃，脾胃升降功能受限制，水津湿气不布，聚而化痰。肾藏精为先天之本，肾中精气是肝、脾等其他脏腑功能活动的基础［5］。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，心脉失于温煦，痰湿内聚，鼓动无力而痹阻不通；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，心脉失养，痰浊痹阻心脉，久则瘀滞脉道而产生斑块。

1.2.2 痰凝血脉《医学正传》说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。五脏功能失调，水谷难以化生精微，聚而为痰，渗入血脉，凝为痰浊［6］。现代研究认为血中之“痰浊”的病理实质多反映现代医学的高脂血症和高凝状态，而高血脂和高凝状态正是动脉粥样硬化最主要的危险因素，也进一步表明了痰浊与颈动脉粥样硬化的密切关系。

1.2.3 瘀血阻络 “瘀”是气血运行失常的基本病理改变。瘀滞内结、血液离经、血液污秽均可导致瘀血的产生，瘀血阻络，损伤脉络，脉道狭窄最终可导致疾病的产生。颈动脉粥样硬化的高血凝症、高脂血症、血栓形成、粥样硬化斑块等都与中医“血瘀”病理呈一致性变化［7，8］。

1.2.4 痰瘀互结，壅阻脉络津血同源，痰瘀可相互渗透转化［9］。在颈动脉粥样硬化的发病过程中，痰瘀的这种同源关系也决定了痰浊、瘀血不仅可以单独致病，还可二者相互衍生，痰瘀互结，着于血脉以致病［10］。

1.2.5 毒邪致病可因毒而成痰成瘀，亦可由痰瘀化毒，毒、痰、瘀三者相互促生，形成恶性循环。毒邪贯穿了动脉粥样硬化疾病的整个病理过程，是本病迁延不愈、变证丛生的关键因素［11］。痰瘀为“常”，毒为“变”，因痰瘀化毒、因毒致变是导致斑块不稳定进而发生急性心血管事件的关键因素［12］。

在机体脏腑虚损、阴阳失衡、气血运行失利的基础上，加之痰、瘀、毒的相互作用，终致疾病的发生。

2 中医药对CAS的治疗进展

2.1 单味中药及中药提取物对CAS的治疗近年来发现不少单味中药及中药提取物可从不同角度达到调脂，抗氧化，保护血管内皮细胞和抑制平滑肌异常增生，抗炎，抗凝、抗血小板聚集，抑制血栓形成等作用，从而达到抗CAS的作用。研究表明［13－15］，丹参酮ⅡA可提高超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基并抑制脂质过氧化反应，保护血管内皮细胞；川芎嗪可抑制大鼠气道平滑肌细胞增殖；大黄提取物大黄素、雷公藤提取物雷公藤内酯醇、灯盏花素均有抑制平滑肌细胞增生，改善血管的重塑功能；银杏叶片的抗氧化、清除自由基作用有助于缩小或稳定颈动脉粥样硬化斑块，减缓颈动脉粥样硬化的进展。

2.2 中医对CAS的辨证论治本病归为以下几个证型：血瘀证、痰浊内阻证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、毒邪内蕴证。治疗上多采用健脾益气、滋阴养血、补益肝肾以治其本，活血化瘀、疏肝理气、消食化痰、通脉化浊、清热解毒治其标。

2.2.1 血瘀证张林等［16］观察大黄蛰虫丸对大鼠内皮功能的影响，发现大黄蛰虫丸通过降低血清内皮素（endothelin，ET）含量，升高血清一氧化氮，保护内皮功能，发挥抗AS的作用。董会文等［17］观察通心络胶囊对动脉粥样硬化斑块的消褪作用，结果表明采用通心络胶囊治疗动脉粥样硬化斑块具有较好的疗效。

2.2.2 痰浊内阻证刘仁人［18］对35例痰湿型颈动脉硬化患者予六君子汤加味治疗。结果：患者颈动脉内膜－中层厚度（carotid intima media thickness，CIMT）及斑块面积明显缩小，三酰甘油、极低密度脂蛋白、全血黏度、血小板聚集指数及临床证候积分明显降低，说明该方对缩小颈动脉斑块、调整脂质代谢、改善血液流变性有较好的作用。

2.2.3 痰瘀互结证李孝次［19］将 CAS患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予阿司匹林和辛伐他汀口服，治疗组在此基础上加服涤痰逐瘀汤，治疗组头晕、头痛、耳鸣、肢麻症状积分及斑块数较治疗前降低，且低于对照组同期。王志强等［20］以化痰通络汤合并常规西药治疗CAS，治疗3个月后，治疗组内皮依赖性舒张功能、一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶、ET均有所改善。

2.2.4 肝肾亏虚证顾耘等［21］认为本病以肾精亏虚为本，痰瘀交阻为标，治疗当补益肾精兼化痰祛瘀，立方软脉煎（熟地黄、何首乌、黄芪等）。经实验研究表明该方可以缩小CIMT、斑块面积，改善临床症状。许应改等［22］通过滋阴补肾法用六味地黄丸干预治疗颈动脉粥样硬化，六味地黄丸具有延缓动脉粥样硬化形成和发展的作用。

2.2.5 毒邪内蕴证在CAS从毒论治探讨中，多采用解毒、排毒、抗毒的方法。毛莉娜［23］用三黄泻心汤和二陈汤加减化裁为治疗组，常规西药加氟伐他汀作为对照组进行研究，结果治疗组降低CRP水平优于氟伐他汀组。屈静等［24］将50例颈动脉粥样硬化火热证患者随机分为对照组（西药基础治疗）和治疗组（西医基础治疗＋葛根芩连汤加减方），结果治疗组临床症状改善优于对照组，葛根芩连汤加减方结合基础西药治疗CAS火热证具有良好疗效。

3 结语

中医药治疗CAS以“整体观念”和“辨证论治”为基础，在逆转CAS和改善临床症状等方面都取得了良好的疗效。中医药治疗具有多途径、多环节、多靶点干预的优势。在临床研究过程中，中医传统理论与西医辨病相结合逐步的诊断方法，建立统一分型标准，进行大样本前瞻性的随机对照试验（RCT）研究，为中医治疗AS提供可信、有效的证据。

［1］林聪，吴晓球，邓可.动脉粥样硬化的研究进展［J］.医学综述，2013，19（6）：975－977.

［2］ Sonia SA，Salin Y，Vladmir V，etal.Differences in risk factors，atherosclerosis，and cardiovascular disease between ethnic groups in Canada：The Study of Health Assessment and Risk in Ethenic groups（SHARE）［J］.Lancet，2000，356（9226）：279－284.

［3］张艳.杨关林.动脉粥样硬化中医虚瘀痰毒病因病机实质研究探讨［J］.时珍国医国药，2007，18（6）：1513.

［4］赵步长，伍勤.动脉粥样硬化中医浅析［J］.光明中医，2012，27（12）：2518－2522.

［5］朱红俊，陆曙.动脉粥样硬化之热浊肾虚病机浅析［J］.时珍国医国药，2009，20（6）：1460－1462.

［6］黄建民.颈动脉粥样硬化的中医治疗研究进展［J］.广西中医学院学报，2010，13（3）：58－60.

［7］陈可冀，马晓昌.关于传统血瘀证的现代分类［J］.中国中西医结合杂志，2008，20（7）：487.

［8］陈可冀，史载祥.实用瘀证学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：6.

［9］张哲，杨关林，陈民，等.小议浊脂［J］.辽宁中医杂志，2008，35（3）：370－372.

［10］黄小波，李宗信，陈文强，等.颈动脉粥样硬化痰浊内阻证与血瘀证主成分的相关分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，3（15）：135－137.

［11］张京春，陈可冀.瘀毒病机与动脉粥样硬化易损斑块相关的理论思考［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（4）：366－368.

［12］徐浩.活血解毒中药抗炎及稳定易损斑块的探索与思考［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（5）：393－394.

［13］王鹏，赵启韬，郭庆梅，等.丹参活性成分保护血管内皮细胞研究进展［J］.山东中医药大学学报，2011，35（2）：184－186.

［14］白洪波，曲悦君，许继德，等.川芎嗪抑制大鼠气道平滑肌细胞增殖和诱导凋亡的研究［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：667.