气管旁含气囊肿的CT表现

项光涨，丁国勇，刘克昌，祝继青，杨国平，曹晓青

（温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州325024）

气管旁含气囊肿的CT表现

项光涨，丁国勇，刘克昌，祝继青，杨国平，曹晓青

（温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州325024）

目的探讨气管旁含气囊肿的CT表现。方法回顾性分析PACS系统中1132例胸部和颈部CT资料，分析其CT表现。结果1132例胸部和颈部CT资料中发现48例气管旁含气囊肿，46例位于气管的右外后方，2例位于左外后方。结论气管旁含气囊肿大多数位于气管的右外后方，熟悉气管旁含气囊肿的CT诊断及好发部位，减少漏诊。

囊肿；气管；体层摄影术

气管旁含气囊肿发生部位较为特殊，常位于颈下部与胸上部，文献很少报道，但临床并不少见，诊断中不够重视，易被忽略，容易发生漏诊。作者回顾性分析本院PACS系统中颈部与胸部气管旁含气囊肿病例的CT表现，结合文献报道，进行总结分析，旨在提高对该病的认识，减少漏诊。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年7月～2014年5月本院PACS系统中1132例胸部与颈部CT平扫病例进行分析，主要查看气管旁含气囊肿的CT表现。本组1132例颈部与胸部病例中发现48例诊断为气管旁含气囊肿，其中男36例，女12例，年龄12～75岁，平均（43.0±0.5）岁。其中30例有咳嗽、咳痰症状，其余18例为体检病例。

1.2检查方法 采用CT设备为GE Light Speed 16层螺旋CT。颈部、胸部扫描范围分别自颅底至主动脉弓、胸廓入口水平至肺底部，然后在AW4.5工作站上进行三维重建。CT扫描参数：层厚5mm、层间距5mm，然后按1.25mm进行三维重建；扫描条件：120kV、150mAs。扫描图像存储在PACS系统中，并进行阅读。

1.3图像分析 对PACS系统中的1132例胸部与颈部的CT平扫图像进行分析，重点观察气管旁含气囊肿的常发部位，并进行影像分析。所有病例均在纵隔窗上（400～40HU）进行观察，并在纵隔窗的基础上进行微调，由二位主治医师进行分析，两位诊断意见一致为阳性。

2 结果

从1132例胸部与颈部CT扫描中发现气管旁含气囊肿48例。位于气管右外后方者46例（图1～6），CT表现为边缘清楚的囊状透亮区，边缘较清楚，内见多发囊状融合结构，囊内有多发条索分隔 （图1～6为胸部CT，图7～9为颈部CT），部分粗细不均；位于气管左外后方者2例（图10～12），一般情况下发生率低，而且形态结构、大小较细小，易于漏诊。

3 讨论

气管旁含气囊肿是指邻近气管旁含有气体的类圆形囊状低密度组织[1]，在文献中很少报道，患病率只有0.75%～3.7%[2]。其形成机制还不十分清楚，沈亚芝等[3]指出，气管旁含气囊肿是由于气管憩室引起的。

本组病例在CT上多表现为形态上呈类圆形或多环形的含气囊性结构，囊内可见多发条索状分隔，部分粗细不均，最大者直径约17mm，最小者直径小于3mm，小者常表现为气管憩室，显示与气管相通多见[4]。

气管旁含气囊肿常被漏诊的原因有以下几点：（1）对该病认识不足，缺乏根本了解，未引起足够重

视；（2）对该病没有全方位观察，颈部CT检查时，只关注颈椎及周围大器官，忽略小病变而引起漏诊。胸部CT检查时，只关注肺部的病变，而忽略了对上胸部隐蔽部位的观察；（3）没有合理的调节窗宽、窗位，误认为是脂肪密度影或其它结构；（4）病变过于细小，仅仅有几毫米，由于囊肿在气管内壁上的开口细小，易被漏诊。

本病需与气管囊肿鉴别，气管囊肿是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常所致，为前肠囊肿，常表现为位于纵隔内和/或肺内的含液或含气囊肿，常表现为较气管旁含气囊肿大，临床症状明显。位于气管右外后方的气管旁含气囊肿应与食管憩室鉴别，后者与食管相连，与食管关系较为密切，随着食管的改变而改变，如囊肿内出现气-液平面，提示为食管憩室可能性大，确诊还需依靠食管吞钡造影。

总之，气管旁含气囊肿并不少见，了解该疾病的诊断非常重要，可减少漏诊的发生。右侧气管旁含气囊肿的诊断比较容易，但如果囊肿只有几毫米，也比较容易引起漏诊，特别是表现为小憩室时。左侧气管旁含气囊肿的表现，往往会被认为是扩张的食管，容易漏诊，如果仔细观察，食管壁较厚，与含气囊肿的薄壁表现明显不同，可资鉴别。应加强对气管旁含气囊肿的认识，熟悉颈下部及胸上部的特殊解剖部位好发的特点，严格按照读片程序，从上到下，从左到右，全方位地进行仔细观察，尽量做到全面，减少漏诊发生。

[1] 刘士锋，郭健，林吉征.气管旁囊性病变的影像学诊断.实用放射学杂志，2010，26（6）:903

[2] 黄和涛，黄春锋，赵金丽.胸腔入口平面气管右旁气囊影:临床与影像初步观察.临床放射学杂志，2011，30（7）:970

[3] 沈亚芝，朱时锵，方雄，等.气管支气管憩室的临床及影像学诊断.实用放射学杂志，2010，26（5）:664

[4] 赵亚春，贺文，金焱，等.气管小憩室CT表现.放射学实践，2014，19（7）:779