二甲基甲酰胺作业工人肝胆脾肾B超影像学改变

赵娴靓，赵允武

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州310053；2.浙江省医学科学院，浙江 杭州310013）

二甲基甲酰胺作业工人肝胆脾肾B超影像学改变

赵娴靓1，赵允武2

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州310053；2.浙江省医学科学院，浙江 杭州310013）

目的探讨二甲基甲酰胺（N，N-dimethylfomamide，DMF）作业工人肝胆脾肾B超影像学改变。方法选择DMF接触组（接触组）和无DMF接触组（对照组）各160例，使用Apogee 3500全数字化彩色多普勒超声诊断仪对320例工人行肝胆脾肾B超检查。结果肝脏病变主要包括肝脏轻度肿大7例，肝回声增粗13例，肝脂肪肝样变11例，肝囊肿3例，肝内胆管结石2例，肝血管瘤2例。胆囊病变主要包括胆囊结石3例，胆囊息肉1例。脾脏病变主要表现为脾肿大3例，脾钙化2例。肾脏病变包括肾囊肿2例、肾结石4例、肾结晶2例。两组肝胆脾肾B超检查比较，接触组肝脏病变检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而两组胆囊、脾脏和肾脏的病变检出率差异统计学意义（均P＞0.05）。结论DMF对作业工人肝脏的损害较大，主要包括肝脏轻度肿大、肝内回声增粗、脂肪肝样变。

二甲基甲酰胺；腹部B超；肝脏损害

N，N-二甲基甲酰胺，简称“二甲基甲酰胺（N，N-dimethylfomamide，DMF）”，是一种无色透明的低毒类有机溶剂，被广泛应用于皮革制造、有机合成、纤维、染料等多个行业。长期低浓度接触DMF相关物质会引起诸多系统的损害，以肝脏为主要的靶器官[1]。本文选择某人造革企业不同岗位的160例DMF接触工人作为研究对象，对其肝、胆、脾、肾行腹部B超检查，探讨DMF对作业人员的危害，并提出防治对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 接触组选择2014年5月某人造革企业组织的职业健康体检中接触DMF工人共160例，其中男132例，女28例；年龄18～51岁，平均 （31.7±8.3）岁；接触时间3个月～10年，平均（3.1±2.9）年；对照组选择2014年6月同一地区某服装厂的普通健康体检工人160例 （排除接触DMF物质以及接触其它物质并会引起肝胆胰脾肾功能等受损的对象），其中男130例，女30例，年龄20～50岁，平均（32.7±5.7）岁；工龄6个月～10年，平均（3.8±3.2）年。两组在性别、年龄、工龄上差异无统计学意义，具有可比性（均P＞0.05）。所有观察对象均无肝胆脾肾疾病史，近期均未服用对肝胆脾肾等脏器有损害的药物。

1.2方法 使用Apogee 3500全数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，凸阵探头。受检者空腹8小时以上，患者采取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，扫查手法分别行纵向、横向及斜向肋下、肋间扫查，扫查肝脏、胆囊、脾脏及肾脏，观察肝实质、肝内管壁的回声情况；右侧卧位，探测脾脏，测量脾脏厚度等。重点观察肝脏声像图。肝胆脾肾病变的B超诊断参照全国高等学校教材 《医学超声影像学》[2]。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，并采用χ2检验。

2 结果

肝脏病变中，肝肿轻度肿大7例，B超表现为肝右叶最大斜径大于14cm；肝回声增粗13例，B超主要表现为肝内散在的、分布不均的点状或带状回声增粗；肝脂肪肝样变11例，B超主要表现为肝内回声弥漫性增强、细密但肝区深部未见回声衰减，肝内的血管及其分支都清晰可见，走向规则，彩色多普勒显示肝内血流信号正常；肝囊肿3例，B

超表现为肝内出现圆形无回声区，包膜光整菲薄呈高回声，侧壁回声失落，后方回声增强；肝内胆管结石2例，B超表现为肝内出现点状或团状强回声后方伴声影，强回声沿肝内胆管分布，周围可见细窄无回声区包绕，结石近端的肝内胆管出现不同程度的扩张且不随体位改变而移动；肝血管瘤2例，B超表现为肝内类圆形高回声区，其内部回声均匀、致密、呈筛孔状。胆囊病变中，胆囊结石3例，B超表现为胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声，强回声后方伴有声影，强回声随体位改变而移动；胆囊息肉1例，B超表现为胆囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，有蒂与囊壁相连，不随体位改变而移动。脾脏病变中，脾肿大3例，B超表现为脾厚径＞4cm；脾钙化2例，B超表现为脾脏内出现强回声光斑。肾脏病变包括肾囊肿2例，B超表现为圆形无回声区，囊壁光滑，侧方阴影，后方回声强化；肾结石4例，B超表现为肾内团状强回声，后方伴声影；肾结晶2例，B超表现为双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，双肾或一侧肾肾盏或肾盂范围内或肾窦边缘，可见一个或多个圆形或椭圆形或不规则形强回声小光点或光团（＜4mm），后方伴弱声影或不伴声影。两组肝胆脾肾B超检查比较，接触组肝脏病变检出率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），而两组胆囊、脾脏和肾脏的病变检出率差异无统计学意义 （均P＞0.05）。详见表1。

3 讨论

DMF经呼吸道、皮肤及消化道吸收，毒物经各种途径吸收后，主要经肝内微粒体混合成氧化酶进行脱甲基化作用，脱去一个甲基的代谢产物为一甲基甲酰胺（NMF）和甲酰胺，而NMF在代谢过程中产生的活性中间产物异氰酸甲酯，可与蛋白质、DNA和RNA等细胞大分子的亲和中心共价结合，造成肝肾损害[3]。赵金垣[4]认为，不同的毒物引起肝损害的病理类型不同（肝毒型、脂肪肝型、肝内胆汁淤积型、肝血管病变型、肝硬化型、肝肿瘤型），而国内外动物实验研究和流行病学调查已证明DMF系亲肝毒物，可引起肝实质细胞损害、肝细胞脂肪变性和细胞坏死[5-6]，另外，DMF也能引起中枢神经、胃损害，对皮肤、黏膜有刺激作用。

本文发现接触组肝脏改变的病例数较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.01），包括肝脏轻度肿大、肝内回声增粗、脂肪肝样变，而胆囊、肾脏和脾脏的改变，两组差异无统计学意义（均P＞0.05）。

由于本文样本量不大且仅只限于一家企业，故有待结合DMF剂量效应关系作进一步研究。

[1] 夏玉婷.二甲基甲酰胺毒性的研究进展.环境与健康杂志，2011，28（9）:842

[2] 姜玉新，王志刚.医学超声影像学.北京：人民卫生出版社，2013：139

[3] 李德鸿，江朝强，王祖兵，等.职业健康监护指南.北京：东华大学出版社，2007：249

[4] 赵金垣.临床职业病学.北京：北京大学医学出版社，2010：82

[5] 黄志鹏,郭如意,苏智军.二甲基甲酰胺致中毒性肝病的发病机制和临床诊治进展.肝脏，2012，17（2）:134

[6]Luo JC，Cheng TJ，Kuo HW，et al.Abnormal liver function associated with occupational exposure to dimethylformamide and glutathione S-transferase polymorphisms.Biomarkers，2005，10（6）:464