从肺论治男性不育症的理论探讨

陈忞超 王浩强 陆良喜 冯媛媛 陆 杰

1. 韶关市中医院外一科（广东韶关 512026）；

2. 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院； 3. 韶关市粤北人民医院

·传统医学·

从肺论治男性不育症的理论探讨

陈忞超1王浩强1陆良喜2冯媛媛3陆 杰2

1. 韶关市中医院外一科（广东韶关 512026）；

2. 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院； 3. 韶关市粤北人民医院

男性不育症是指育龄夫妇婚后或同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男性原因而导致的不育。据调查发现，近年来不育症的发病率在国内有上升趋势，约占已婚夫妇的25%～37%，其中男性不育症约占40%［1］。中医学认为，男性不育症的基本病机为肾虚［2］，其病位多为脾、肝、肾，而少有论及肺脏；现代医学认为该病的病因为精液异常、生殖器官异常、与生殖器官相关器官或系统疾病因素、心理因素等［3］，却少有呼吸系统疾病与本病的相关论述。临床上，中医学根据肺脏的病机特点来治疗男性不育症亦能取得良好的疗效，现讨论如下。

一、中医从肺脏辨证施治认识男性不育症

（一）中医对肺脏与男性不育症相关性的认识

肺主治节、朝会百脉，通调水道，其在气、血、津液的生成、输布和运行等方面都发挥着重要的作用。男性不育症多责之于肝肾，而肺与两脏的关系十分密切。肝与肺升降相因，二脏共调精血。明·龚居中［4］在《红炉点雪》中提出“人之一身，金水二脏，不可蛰伤。盖金为生化之源，水为生生之本”，肺的宣降功能正常，则五脏六腑、形体官窍得以水谷精气的滋养，而“肾受五脏六腑之精而藏之”，若肺失其节，脏腑不得养，肾则无精可藏。肺肾分居上、下二焦，金水相生，肺为生化之源，肾主藏精，为真阴之宅，二脏互生互用。肺精充足，下输于肾，肾精充盈，生殖之精得生。“其精之与血，皆真水真阴，有形有质，难成易亏者也”“一水既亏，则五火随炽，上炎灼金，伤其化源，则生生之机已息”“火专其令，上而烁金则咳，下而枯水为遗。金既绝其生化之源，则水为沽流之纪”。肺阴虚损，久必及肾而致肾阴不足；相反，肾阴不足，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚损。肺肾两虚，生殖之精乏源，而致少、弱精子之症。

另外，肺主呼吸之气并主一身之气，肺能调控体内气体的交换以及参与气的生成和调节气机。肺为气之主，肾为气之根。二者协调则呼吸运动得以正常运行；肺的功能的失调会影响到宗气的生成和全身气机的运动，出现一系列的气虚症状。肺气虚是导致男性不育症的关键因素之一［5，6］。肺气虚亦常合并脾肾气虚而导致少弱精子症，人体的水液运化是由肺、脾、肾三脏共同完成，若肺失宣肃、脾失转输、肾失温运则水液运行不畅，凝液为痰，痰湿内蕴导致精液不液化，少弱精子症［7］，故临床肺系相关疾病的辨证皆可从调理肺气入手，复其宣降，则百病皆除。

（二）近代医家对从肺论治男性不育症的认识

明末医家傅山［8］提出了用二陈汤为基础方，使用陈皮、半夏、前胡等药理气清肺化痰以宣通精窍，治疗男性精液不液化症。李波等［9］认为肺为肾之母，根据实则泻其子，虚则补其母的原则，用补肺益肾法可达到强壮精子的目的，故提出用补肺壮精汤治疗精子活力低下。徐福松［10］用肺肾同治法治疗精液异常型不育症，指出了免疫性不育症病位首在肝肾，次在脾、肺。用宣肺理气法治疗兼有肺系症状的不育症，取得了良好的效果。黄晨昕［11］亦有运用苍耳子散和玉屏风散治疗无明显肾虚症状的不育症的报道。曹安来、陈集才、孙平珍等医家亦有提出从肺论治男性不育症的临床报告。

二、现代医学对男性不育症病因的认识

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）与男性不育症

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气种研究发现无论从COPD的病因病机，还是肺、肾的五行归属、生理功能、病理特性都与肾有密切的联系［12］。Ibanez等［13］提出COPD常与性功能失常特别是勃起功能障碍有关，慢性呼吸衰竭加剧会导致性功能的进一步恶化。在COPD患者中，雄激素缺乏与低氧血症、全身炎症反应和使用皮质类固醇有关，其对下丘脑-垂体轴的影响与个体发育的回归调节机制相一致［14，15］。而遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿与正常的睾丸功能和生育功能亦有关联。

（二）原发性纤毛运动障碍（PCD）与男性不育症

PCD是一种以支气管扩张、鼻窦炎和中耳炎为特征的常染色体隐性遗传疾病。其中有50%的PCD会并发内脏逆位而导致Kartagener综合征［16］。其纤毛微细结构中的缺陷会随着纤毛的运动而受到损害，从而导致呼吸系统反复感染。在正常男性中，精子尾部鞭毛中轴丝的“戴奈因臂”拥有与运动纤毛相同的结构，因此原发性纤毛运动障碍症经常伴有不育症［17］。Kartagener综合征与DNA11、DNAH5和DNAH11等三种编码动力蛋白的基因相关［18］。相应地，在完全性不动精子患者中也发现有此类基因突变［19］。

（三）囊性纤维化（CF）与男性不育症

CF是由位于7号染色体长臂上的基因变异所导致的疾病［20］，其临床表现为进展型不可逆的化脓性肺部疾病以及胰腺外分泌功能不全。据统计，几乎所有（95%）CF男性患者存在先天性双侧输精管缺如（CBAVD），CBAVD是囊性纤维化患者的主要生殖器变异性改变，是由男性体内两个不同的CFTR基因［ΔF508和内含子8（IVS8-5T）］突变并混合型杂合导致的［21］。在所有CF男性中，超过95%的患者可发现梗阻性无精子症。大多数有双侧输精管近端或附睾先天性闭塞［22］。

（四）抽烟与男性不育症

吸烟不仅能导致呼吸道疾患，还能够引起人类精子DNA损伤，如染色质紊乱［23］、精子DNA加合物［24］、胚胎的DNA加合物［25］、二倍体［26］和微卫星突变［27］。抽烟除了能导致急性动脉灌注损伤外，还能导致海绵体平滑肌的舒张功能减退，这是ED发病的重要原因［28］。据Kapoor等［29］报道，抽烟的夫妇更容易发生生育问题，怀孕期间抽烟的妇女容易并发宫内发育迟缓症状。Kiziler等［30］也认为抽烟会提升精浆和血清中镉和铅的含量，加重氧化损伤的程度并降低不育症男性精液中的抗氧化防御能力。锌在DNA复制、转录、蛋白质合成，影响细胞分裂分化中发挥作用［31］，吸烟会加剧体内锌的消耗［32］，这会导致生殖障碍或者胎儿发育异常［33］。

讨 论

男性不育症是当今人类生殖健康关注和研究的重要内容之一，早在南齐时期褚澄的《褚氏遗书》便对男子不育原因进行了论述，随着研究的拓展和现代医学的加入，对男性不育症的认识亦得到了进一步的加深，传统医学认为该病的基本病机为肾虚［2］，现代医学提出该病主要由精液异常、生殖器官及其相关器官或系统异常为其病因［3］。临床上发现，肺脏或呼吸系统疾病的病理转归对男性不育症的也有一定的影响，通过对肺腑或呼吸系统的研究可以为治疗中医治疗男性不育症提供全新的方案。然而现有的临床治疗依然很少，故还需要对其关联性做进一步的研究。

不育，男性； 中医病因病机； 肺脏

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2014-11-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.016

R 698.2