64排螺旋CT平扫及重建对泌尿系结石的临床价值

徐伟 李军 蒋会东 孟庆涛 刘文景

64排螺旋CT平扫及重建对泌尿系结石的临床价值

徐伟 李军 蒋会东 孟庆涛 刘文景

目的 探讨64排螺旋CT对泌尿系结石平扫+全景重建的临床价值。方法 收集经手术及临床诊疗证实的200例泌尿系结石患者的临床及影像资料。所有病例均经64排螺旋CT普通平扫后，数据传输至后处理工作站行Curved MPR曲面重建，测量结石大小、形态以及CT值。结果 200例患者共280枚结石经Curved MPR后处理三维重建均能准确显示并定位。结石大小及形态因发生部位不同而形态各异，以＜5mm结石最多见，结石平均CT值＜500Hu最多见。结论 64排螺旋CT平扫+全景重建对泌尿系结石定位、定性诊断具有较高的临床价值，对临床治疗方案的选择具有指导意义。

泌尿系结石 64排螺旋CT 全景重建

泌尿系结石是指发生于肾脏、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿外科常见的疾病之一。近年来其发病率有明显增加的趋势，特别是三聚氰胺事件发生以后，人们对其危害有了进一步的认识，不同部位的结石，以及结石的大小、形态、质地的差异，临床治疗的方法也截然不同，随着多排螺旋CT后处理功能的发展及应用，对泌尿系结石类型的早期诊断及治疗具有越来越重要的价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院2012年12月至2014年8月期间经手术及临床诊疗证实的200例（280枚结石）泌尿系结石患者。其中男129例，女71例；年龄20～82岁。主要症状表现为急性腰腹痛（肾绞痛）伴（或不伴）血尿、或镜下血尿，膀胱刺激症等。病程0.5h～数周，所有病例均行64排螺旋CT平扫+全景重建。1.2 仪器和方法 设备为西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，检查前，憋尿或饮水至膀胱充盈，不做肠道准备，不注射造影剂，嘱患者仰卧位，双手抱头，配合呼吸屏气。扫描范围：自双肾上极至尿道末端，120Kv，195Eff.mAs；层厚：7.0mm；时间约10s，薄层重建Kernel： B30f medium smooth；FASTWindow：Abdomen，层厚：0.75mm，层距：0.5mm；螺距0.5，传到工作站，点击Applications/Inspace软件进行Curved MPR等，获得泌尿系全景图像，对感兴趣区进行任意方向、适当层厚MPR三维成像，观察记录结石的位置，大小，形态，数目以及CT值。

2　结果

2.1结石部位及数目 肾结石27例，输尿管结石67例，膀胱结石5例，输尿管合并肾结石者90例，输尿管合并膀胱多发结石6例，尿道结石5例（均为男性，这与男性的尿道解剖有关）。其中，肾结石117枚（41.8%），肾盂输尿管移行处24枚（8.6%），输尿管上段51枚（18.2%），输尿管中段13枚（4.6%），输尿管下段46枚（16.4%），输尿管壁内段13枚（4.6%），膀胱结石11枚（3.9%），尿道结石5枚（1.8%），共280枚结石。所有结石在Curved MPR全景成像上均能准确显示并定位。

2.2结石大小及形态 结石的横径＜0.5cm 153枚，0.5～1cm 80枚，1～1.5cm 36枚，1.5～2cm 7枚，＞2cm 4枚，最小结石横径约1mm。肾钙化灶呈圆形、卵圆形、不规则形或点状高密度影；肾结石主要沿肾盂肾盏塑形，表现为斑点状、桑葚状、鹿角状；输尿管结石呈类圆形、米粒状、柱状、梭形、枣核状、锥形沿输尿管走行；膀胱结石为鹅卵石状、碎石子状；尿道结石为颗粒状、豆点状。

2.3结石的密度（平均CT值） 200例患者共280枚结石的平均CT值范围107～1380Hu，280枚结石平均CT值为589Hu，结石CT值＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例。

3　讨论

3.1泌尿系结石的病因 本资料发现肾结石的比例达41.8%（肾实质内为钙化灶，不计在内），输尿管结石大多合并肾结石，说明输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石较少见。结石常停留于输尿管三个生理狭窄，以输尿管下1/3最多见，输尿管结石多为单侧（且左侧多见），双侧仅占5%。结石部位愈高，梗阻程度愈重。10例同侧输尿管可见2枚以上结石，无合并肾积水的输尿管结石5例，输尿管“石街”1例。然而结石的形成机制、结石成分和流行病学有显著差异［1］，饮食结构不合理，促使上尿路结石形成。机体代谢紊乱性疾病，如甲状旁腺机能亢进、痛风等各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症等，解剖结构异常，如尿路梗阻，导致晶体或基质在流通较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，均有利于结石形成。

3.2泌尿系三维重建技术的优缺点 对患者而言，仅需一次平扫，10s内结束，扫描时间短，可做为急诊完成，且无创伤，不需要造影剂及肠道准备，不受肾功能、造影剂过敏的影响，快速重建，0.75mm薄层Curved MPR重建显示泌尿系全景图像，整个过程5min内即可完成，对明确肾皮质的厚薄，积水程度以及结石的位置、数目、大小、形态、质地，为指导临床选择合适的治疗方式提供依据［2］。同时，可作为临床治疗后疗效的评估及预后复查的手段，操作简单规范，对结石的诊断率为100%，无伪影干扰，不存在假阳性或假阴性。该技术唯一的缺点即存在一定的辐射损伤，作者正在探索采用小剂量的曝光条件来做分析研究，希望能找到既有高质量图像效果，又能满足临床诊断要求的那个平衡点，减少放射危害。

3.3泌尿系结石的治疗方法 患者症状的轻重度与结石的大小不成正比，＜5mm的结石最多见，临床症状重，患者难以忍受，常以急腹症就诊，相反较大的结石通常疼痛不明显，而泌尿系扩张积水情况较重，结石＜5mm可以尝试药物排石，特别对输尿管下1/3的结石，效果良好。李小虎等［3］指出宝石能谱CT单能量低keV（50keV）可以区分出尿酸盐结石与非尿酸盐结石，CT值＜500Hu，多为纯尿酸结石，可口服药物保守治疗。国内外学者［4～6］发现结石CT值与体外震波碎石次数之间存在正相关关系，CT值越高碎石次数就越多。本资料仅对结石的CT值进行统计，即＜500Hu 150例，500～1000Hu 83例，1000～1500Hu 47例，＞1500Hu 0例，分组没有特定的依据，以至于研究缺乏说服力。王进峰等［7～9］根据患者术前结石的平均CT值估计碎石的难易度，＜750Hu易于粉碎，应首选体外碎石；＞750Hu的清除率低，可考虑腔镜下碎石或开放手术取石。多数学者认为［10～12］：（1）肾结石或输尿管上段结石，直径＜2cm但＞0.6cm，首选经皮肾镜取石亦或经输尿管镜钬激光碎石术。（2）输尿管中下段结石，直径＜2cm但＞0.6cm，首选输尿管镜取石。（3）输尿管或肾结石，直径＞2cm，或结石表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄、感染，行外科手术。（4）膀胱结石可开放经膀胱镜下机械、液电、弹道、超声气压碎石术等。由此可见，不同部位的结石，以及结石的大小、密度的差异，治疗的方法也不同。

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10 王锡清.不同手术方式在输尿管结石治疗中的应用.中国医药指南，2012，20（7）：123～124.

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12 朝鲁门.不同类型输尿管结石治疗方法的探讨.航空航天医药2010，21（12）：2206～2207.

239001 安徽省滁州市第一人民医院影像科