CT与MRI诊断非典型脑膜瘤的优势分析

徐霁 应小丰 陈兴灿

CT与MRI诊断非典型脑膜瘤的优势分析

徐霁 应小丰 陈兴灿

目的 探讨非典型脑膜瘤的CT及MRI表现，提高脑膜瘤术前诊断的准确性。方法 回顾性分析经手术病理检查确诊的非典型脑膜瘤20例的CT与MRI表现。结果 肿瘤边缘多不规则，CT及MRI平扫分别呈密度或信号不均匀，增强后呈不均匀强化。MRI检查还可见肿瘤内流空的血管影、脑膜尾征；MRA及MRV检查可清晰显示肿瘤的血供及静脉窦受侵。结论 非典型性脑膜瘤的影像表现不典型，但仍具有脑外肿瘤的影像学特征，MRI检查在肿瘤定位及了解肿瘤与相邻的组织及血管的关系具有很大的作用。

非典型脑膜瘤 CT MRI 诊断

非典型脑膜瘤（AM）是一种病理学表现及组织学特性介于良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤之间，其影像学表现多样，易误诊，具有一定的侵袭性，较良性脑膜瘤更易复发，预后不佳，被越来越多的学者所关注。2000年和2007年的WHO病理分类［1］，将其划分为Ⅱ级，具有潜在恶性。该肿瘤具有侵袭性，手术不易切除，术后极易复发，因此术前正确诊断对手术方案和诊疗起着非常重要的作用。本文回顾分析非典型脑膜瘤患者20例的CT及MRI的影像特征，以提高对该肿瘤的诊断水平。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾分析2011年6月至2013年12月本院非典型脑膜瘤20例患者临床资料。男8例，女12例；年龄30～72岁，平均58.2岁。病程2周～3年，临床表现多为头痛、呕吐、头晕、运动感觉障碍、视物模糊、视力下降等症状。病程较良性脑膜瘤短，发展较快。所有患者均经病理检查确诊为非典型脑膜瘤。

1.2方法 行CT平扫及增强5例，行CT平扫加MR平扫及增强3例，单行MR平扫及增强12例，行MRV3例，行MRA和MRV5例。CT机为GE Discovery HD750螺旋CT机，扫描条件140KV，350MAS，层厚5～10mm，螺距10mm，增强扫描采用非离子型对比剂欧乃派克75～100ml（1.5ml/kg体质量），采用单筒高压注射器以3ml/s流率肘静脉团注，分别延迟30s和60s行动脉期和静脉期扫描。MRI扫描机为GE Signa Excite 1.5T超导型磁共振。常规MRI扫描包括平扫轴位T1WI、T2WI，T2WI矢状位，FLAIR T2WI冠状位。成像序例及参数SE-T1WI（TR 500ms，TE9.7ms），FSE-T2WI（TR 5620ms，TE90ms）FLAIR-T2WI（TR 2000ms，TE 80ms，TI750ms）。层厚5mm，层间距1.5mm，视野24cm×24cm，矩阵320×256。MRI增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺注射液0.2ml/kg静脉注射后扫描T1WI轴位、矢状位及冠状位。

1.3图像分析 由2名高年资医师共同观察图像并取得一致意见；阅片内容包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘，肿瘤周围水肿程度，肿瘤颅板变化，瘤体的密度及信号情况，肿瘤强化程度等。

2　结果

20例中15例术前诊断为非典型脑膜瘤，基本与病理相符，术前误诊为转移瘤2例、胶质瘤2例、听神经瘤1例。

2.1肿瘤部位 大脑半球凸面13例（额部1例、额顶部3例、颞顶部2例、顶部4例、顶枕部3例），前额大脑镰旁2例、嗅沟及前颅底2例、鞍旁2例、桥小脑角1例。

2.2影像表现 （1）CT征象：8例行CT检查的非典型脑膜瘤中，表现为混杂密度影6例，肿瘤内坏死、囊变5例，肿瘤伴出血表现为高密度影2例，可清楚显示斑点状或半圆形钙化2例；其中5例行平扫加增强扫描，均可见明显强化，其中5例强化不均匀，囊变区未见强化，2例呈轻度强化；肿瘤边缘呈轻度分叶状结节样改变，境界清晰。5例肿瘤周围有不同程度水肿。肿瘤与相邻颅板及硬膜均以广基底相连，4例颅板增厚，3例骨质破坏，2例向颅外生长，其中5例均可见脑膜尾征。5例可见明显占位效应，2例不明显。（2）MRI征象：20例非典型脑膜瘤中行MRI平扫加增强检查15例。MR平扫：所有15例信号均不均匀，以长T1长T2信号为主12例，以等T1等T2为主3例。瘤体内有表现为T1WI低信号，T2WI高信号的囊变坏死区8例；有不同程度出血并（或）伴有液分层5例；出现有明显低信号钙化影3例。增强扫描呈明显强化，不均强化13例、强化较均匀2例，强化后可出现脑膜尾征10例。边缘多较清晰，与周围脑组织界限不清5例，边缘毛糙。形态不规则11例、分叶状6例、类圆形2例、哑铃形1例。瘤周无水肿5例、轻度水肿11例、中度水肿4例、无重度水肿。（3）MRA及MRV表现：肿瘤内见较多增粗血管影，可见增粗大脑后动脉分支进入肿物内2例、上矢状窦中断3例、左侧横窦、乙状窦受压1例。15例中肿瘤有占位效应10例，邻近结构受压、变形及移位，局部脑皮质和白质产生移位，局部蛛网膜下腔增宽，可见肿瘤被移位的脑脊液信号或血管流空信号包绕。颅骨破坏3例，跨颅内外生长1例，跨中线生长5例。MRI显示骨质改变不如CT，只有在骨质改变明显时才能显示。

3　讨论

脑膜瘤来源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞，属于脑外肿瘤。好发于大脑凸面、矢状窦旁及大脑廉旁。典型脑膜瘤肿块均匀，边缘光滑，常呈圆形或类圆形，与脑膜或颅板广基相连，相应的颅板骨质增生，增强呈均匀性强化。根据世界卫生组织（WHO）2007年分类中脑膜瘤分为Ⅲ级［2］，Ⅰ级为良性脑膜瘤，Ⅱ、Ⅲ级为高复发、高进展危险性脑膜瘤，非典型脑膜瘤属Ⅱ级脑膜瘤的一个亚型［3］，Ⅱ级脑膜瘤标准为：肿瘤浸润脑组织和（或）核分裂≥4个/10HPF、＜20个/10HPF，和（或）至少具备以下3项者：（1）富于细胞。（2）小细胞性改变。（3）核仁明显。（4）丧失分叶结构或呈“片状”结构。（5）坏死。

3.1病因与发病率 非典型脑膜瘤的病因尚不明确［4］，主要与染色体异常有关，其次可能与类固醇激素受体、放射治疗及外伤有关。有报道［5］，非典型性脑膜瘤占所有脑膜瘤4.7%～7.2%；发病年龄60岁左右，以男性高发。本组病例平均58.2岁，与报道相符，但女性多于男性，占60%。

3.2影像学表现 CT与MRI在诊断非典型脑膜瘤方面各有其优越性，能互相弥补不足，CT在诊断脑膜瘤是否有钙化、骨质结构破坏及破坏范围方面有优越性，而MRI组织分辨率更高，且能多方位成像，可更好了解肿瘤特性及与周边结构的解剖关系。非典型脑膜瘤其有丝分裂旺盛、生长迅速，其倍增时间较短，瘤体内易发缺血坏死、囊性变或出血，且肿瘤生长不均衡，及部分侵入周围脑组织，故肿块的边缘多不规则，呈分叶状生长。非典型脑膜瘤血液供应较为丰富，内血管发育多不良，MR所见流空血管影多不规则。CT和MRI平扫分别呈不均匀的密度及信号，注入造影剂后呈不均匀强化［6］。硬膜尾征除与肿瘤本身位置有关外，还和硬膜局部受侵状态和血管的应性增生有关［7］，局部脑膜受侵，MRI增强扫描可清晰显示脑膜强化呈短粗而不规则的硬膜尾征。MRI还可以通过MRA及MRV无创性的显示肿瘤的血液供应及静脉窦情况。因此，MRI在对了解肿瘤的生物学行为，显示肿瘤的血供和动脉包裹情况以及对硬膜和静脉窦的侵犯价值优于CT。

3.3误诊分析与鉴别诊断 非典型脑膜瘤的CT、MRI表现具有与多种病变相似的特点，对其认识不足，容易导致误诊，需仔细加以鉴别。（1）与脑转移瘤鉴别：本组2例未对临床病史及发病年龄进行细致分析，导致误诊。非典型性脑膜瘤好发35～70岁，脑转移瘤亦好发于中老年人，且常有其它肿瘤病史时容易导致误诊。（2）与胶质瘤鉴别：本组2例误诊为胶质瘤，肿瘤范围较大，难以判断脑内脑外时较易误诊。非典型脑膜瘤有其特殊的发生部位及脑外肿瘤特征，其水肿常为轻、中度，胶质瘤常为中、重度水肿。脑膜瘤肿瘤最大径与瘤周水肿有时不在同一层面，而胶质瘤总在同一层面，肿瘤与正常组织无明显界限。（3）与脑内血肿鉴别：非急性期脑内血肿（出血3～7d后），血肿CT值逐渐下降，需与脑膜瘤鉴别。脑内血肿位于脑内，与硬脑膜无任何接触，血肿虽然边界光滑，但形态多不规整。（4）鞍区非典型脑膜瘤与垂体瘤鉴别：鞍结节及鞍上的脑膜瘤易误诊为垂体瘤，但垂体瘤强化程度不及脑膜瘤，且有蝶鞍的改变，脑膜瘤对蝶鞍骨质可有改变但多不造成蝶鞍的明显增大，鞍旁脑膜瘤还应与鞍旁动脉瘤鉴别，后者强化密度高而均匀，有时可见“靶征”。（5）CPA脑膜瘤与听神经瘤鉴别：有坏死囊变者较易与听神经瘤混淆，但后者以内听道为中心向周围生长，内听道扩大，与岩椎少广基相连。本组中1例因生长在桥小脑角区，未仔细分析内听道变化，导致误诊。（6）侧脑室内脑膜瘤的鉴别：此区脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤和侧脑室的室管膜瘤鉴别，后两者多为小儿及青年发病，前者则多为中年。（7）位于脑凸面的钙化性脑膜瘤也需要与骨源性肿瘤相鉴别：如颅骨海绵状血管瘤，好发于顶枕部颅骨，起自板障，多破坏外板形成边缘硬化的类圆形透光区，其中可见与颅骨垂直或向周围放射的骨小梁。

1 魏大年，牟永告，张湘衡，等.30例非典型性脑膜瘤患者临床病理特征与预后分析.中国神经精神疾病杂志，2009，35（9）：513～516.

2 Perry A，Louis DN，Scheithauer BW，et al.MeningiomasLouis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.World Health Organization classification of tumours of the central nervous system.4th ed.Lyon：IARC Press.2007.163～172.

3 顾青，孙学进，莫茵，等.磁共振技术对非典型性脑膜瘤术前诊断的价值.昆明医学院学报，2010，（5）：131～135.

4 郭慧，张云亭，张敬，等.非典型性脑膜瘤MRI表现.中国临床医学影像杂志，2009，20（1）：1～4.

5 杨天昊，崔世民，张蕾莉，等.非典型性脑膜瘤的影像学诊断.实用放射学杂志，2011，20（5）：404～406.

6 朱庆强，王中秋.朱文荣，等.非典型性脑膜瘤的MRI诊断.放射学实践杂志，2011，2，26（2）：151～154.

7 崔保刚，张爱琴，赵保明.不典型脑膜瘤的CT诊断与临床.实用神经疾病杂志，2005，8（2）：5～6.

310004 杭州 解放军第117医院放射科