美国转化医学教育培训特点对我国的启示

杨 颖，周 山

美国转化医学教育培训特点对我国的启示

杨 颖，周 山

转化医学作为新兴交叉学科，在美国临床和转化科学基金项目与各临床和转化科学中心的推动下，实现了覆盖对象广泛、教学资源丰富可及、内容方法灵活多样、评估指标综合创新的特点，培养了学科需要的临床科学家。作者借鉴美国转化医学培训教育领域的一些先进理念和创新做法，对我国的转化医学教育提出加快建立转化医学的教育体系、提高导师培训和督导质量、开发创新性教育内容与方法3点建议。

转化医学；教育；培训

转化医学作为一个医学交叉分支，涵盖医学、管理学及人文学科等，产生于20世纪末，旨在解决基础研究和临床应用研究的脱节，促进健康水平的提升。美国作为转化医学的起源地，在美国国立卫生研究院的支持下，依靠大学院校的优质教学资源和积淀百余年的医学教育体系，迅速培养了大批临床型科学家。作者借鉴美国转化医学培训教育领域的一些先进理念和创新做法，为我国的转化医学教育提供思路。

1 美国转化医学领域教育培训情况概述

将研究成果快速转化为医疗实践，需要大力培养临床型科学家，且随着转化医学研究领域的不断拓展，如疗效比较研究和社区参与研究都强调进行临床和转化研究应该具备多方面技能和合作能力。因此，转化医学领域的训练和教育应该是跨学科和变革性的，不仅要培养卓越的临床科学家，而且要求研究人员得到有效的合作必备的领导力和团队技能方面的训练[1]。

美国国立卫生研究院通过给予大学院校或机构临床和转化科学基金(Clinical and Translational Science Awards，CTSAs)项目支持，建立一个转化医学的共同家园，整合教育大环境，为自身和合作机构提供服务。从已建成60多家临床和转化科学中心的经验中可以看到，转化研究合作不仅激发了基础与临床研究人员的有效性交流，也优化利用了大学院校现有的综合性资源，尤其是教学资源[2]。

首先，从组织构架上，CTSAs成立了培训和职业发展战略目标委员会，确定将“临床和转化科学家的培训和职业发展”作为战略目标，并且已经投入了大量资源加强各中心培训和教育项目的有效性[3]。

其次，CTSAs将临床和转化研究的教育和训练作为其重点项目。所有CTSAs资助的临床和转化科学中心均提供强有力的研究生培训，为临床与转化医学方向的硕士研究生培养核心胜任力[4]。许多中心还有其他更广泛的培训项目，通常包括本科培训及研究人员和社区合作者的培训。

再次，CTSAs大力支持各临床和转化科学中心建立系统性的教育和培训机制，包括大学开设临床和转化研究课程，为致力转化科学发展而培养新一代科研人才；建立教育和培训转化研究专业人员机制，发挥专业化人力资源优势，促进转化科学学科的发展；根据转化研究专业人力资源需求，撰写指导教材，为储备转化研究人力资源而提供专业培训。

因此，CTSAs资助的导师、学生和学者对转化医学培训和教育的体验总体是积极的。导师不仅为学员提供职业发展关键领域的指导，自身也获得了专业发展的益处，实现了教学相长。学者和学员则表示获得了更多的技能、拥有了职业发展的更大机会，他们自我评价在临床研究中的培训和专业知识水平为“中或高”，远远高过基线水平[5]。

2 美国转化医学教育特点和创新点

2.1 对象涵盖广泛性 临床研究，人才为先。CTSAs以各种形式为愿意从事临床研究人员提供必要的专业培训、教育课程和实践机会，使他们迅速地掌握和精通一系列临床和转化研究最先进的方法、实验技术手段和信息管理等，学会如何作为转化研究团队中的一员开展研究工作。CTSAs整合了美国先进医学教育体系内的各种培训和学历教育，并且为社区合作伙伴、工作人员和研究管理者都提供学习机会，实现参与临床研究各阶段的所有人员的广泛覆盖。训练内容也从单门课程到取证课程乃至高级学位课程都同时存在，选择多样。

到目前为止，CTSAs在临床和转化研究专业的学历教育上取得了实质性的进步。所有的临床和转化科学中心均提供转化医学学位教育[4]。洛克菲勒大学早在1976年就开展了临床研究型医生的培养计划，创办了3年制的临床研究型专家教育计划并授予其相应的科学学位。宾夕法尼亚大学采用创新培训模式，为本科生、研究生、博士后、专科医师、临床住院医师和工作人员提供多种训练选择，可以获得不同的证书和学位[6]。耶鲁大学附属耶鲁临床研究中心通过改革耶鲁大学医学院的医学专业培训计划，为已获得医学博士的医生提供公共卫生管理的联合博士学位，成功地拓展了转化科学学科的教育[7]。

自CTSAs项目启动初始，培训新的临床与转化科研人员已经是其不可分割的一部分。CTSAs的所有临床和转化科学中心均提供面向导师的临床研究学者培养项目和面向医学生的临床科研培训项目[8]。面向导师的项目要求资助者一般具有博士学位(医学博士、哲学博士或相同资质)，为他们提供正规的科研培训和资金支持，帮助他们成长为独立科研人员[9]。面向医学生的临床科研培训项目可以给医学生提供精心设计为期1年的研究机会。

由于CTSAs日渐重视社区合作伙伴在临床与转化科学方面的实质性参与，因此部分临床和转化科学中心开始注重为社区合作伙伴提供科研方法学和科研设计、临床试验政策与监管、临床创新传播等方面的教育机会。如南卡罗来纳州临床和转化研究的社区卫生伙伴中心成立了一个正式的“社区参与学者计划”项目。这个为期18个月的项目侧重于开发社区参与式研究团队的能力，内容包括基于问题的学习、导师指导、试点项目资助等方面的月度研讨[10]。

2.2 丰富资源可及性 提高CTSAs培训资源的可及性一直是其战略目标委员会的重要目标之一。只有通过宣传和传播成功的方法和实践，才可能转变培训和教育形式，惠及更多临床研究人员。

CTSAs正在努力对培训和教育模块及材料进行在线存储。爱荷华大学的虚拟网校提供有关临床与转化医学的在线课程[11]。由罗切斯特大学临床与转化医学研究所开发的国家CTSAs教育资源项目，可提供能链接到一些CTSAs的教育模块[12]。加州大学的导师发展项目可以通过在线访问获得课程材料[13]。

更值得一提的是，在培训和教育方面，各种课程、讲座、工作室和其他资源在CTSAs网站与其他培训和教育项目广泛共享。这种共享提高了全美临床和转化科学中心与整个CTSAs项目的跨学科培训。由于核心课程具备很多共同之处，这样有利于提高培训的效率和教育资源的可及性，也有利于学者和学员获得不同CTSAs机构具备的不同领域的专业知识。

2.3 内容方法多样性 转化医学强调真正的团队精神和跨学科合作，因此需要找到有别于传统科学领域的培训和教育内容与方法。转化医学所要求的深度实质性协作需要建立各专业之间的联系(如医学、护理、商业、法律、工程、公共卫生)，甚至包括与各类社区合作伙伴建立联系(如患者、患者家庭和卫生保健提供者等)。此外，临床与转化医学涉及超出传统范围的学习内容还包括创业精神、知识产权、管理科学、卫生公平、潜意识偏见和社区参与。

一些CTSAs资助的临床和转化科学中心创新开发了新课目和课程。例如华盛顿大学实施了团队转化教育项目，包括临床与转化研究训练营地和几个活跃的系列讲座，如每月1次重点讲授实用信息和方法的临床研究教育系列[14]。宾夕法尼亚大学除了临床与转化医学的普通训练外，还提供转化医学集中训练，包括公立与私立企业合作、知识产权和商业化培训等[15]。

CTSAs以多样化培训和教育项目为基石，强调经验、团队学习和传统医学领域之外的学科融合，为促进临床和转化研究提供坚实的基础，缩小了基础和临床医学的差距。其创新的教学方法包括游戏、翻转教室及迷你研究院、工作坊等，并且这些创新方法得到了迅速有效地推广[16]。

2.4 评估效果创新性 CTSAs的培训和教育项目运用了一些传统指标，如学者和学员数量、从培训到独立科研负责人的转化率、发表论文数量、获得学位数量和类型[5]进行效果评估，但是这些指标无法测量完成临床和转化研究需要的团队和跨学科工作，也提供不了激励机制。CTSAs作为临床和转化研究领域的创新中心，不断在指导和评价方面采取创新举措，将团队努力和协作方法作为传统标准的补充。

有2个CTSAs项目的工作组已经开始了这方面的努力。他们分析临床和转化医学科学家职业成功的要素，考量评估个人和组织发展所需的指标。匹兹堡大学的职业生涯研究小组确认个人因素如人口和社会心理因素、研究经验等和组织因素如培训机会、财政支持、研究和临床工作维持平衡均有助于临床科学家的事业成功[17]。CTSAs教育评估工作小组确认临床与转化科学家获得事业成功的个人和组织的决定因素[18]，提示在制定培训项目时考虑到学者、学员和导师所关注的关键领域。

制定正确的评估方法和激励措施是CTSAs面向未来的挑战，CTSAs已经意识到传统的学术晋升标准只关注个体和产出(如发表论文、新科研立项)，因此将致力于逐步改变训练和教育项目的评估方式，制定参与人员获得认可和晋升的激励措施，推动转化协作的深化和科研成果的推广。

3 对我国转化医学教育的启示

美国国立卫生研究院支持的CTSAs统领全美60余家临床和转化科学中心进行顶层设计和政策指导。而我国的转化医学起步较晚，虽然数量上远超美国，但是缺乏顶层设计和务实的实施方案，在建设质量和成效上进步较慢。尤其在临床研究人才的培养、教育与职业发展方面未能及时跟进，转化医学研究人员后备力量培养薄弱，目前还没有真正形成一个完整的教育知识体系[19]。因此，有必要借鉴美国的转化医学培训教育理念和创新做法，提供培训、指导和教育的关键条件，更好地培养下一代多元化的转化科学家。

3.1 加快建立转化医学的教育体系 转化医学中心可以通过与国内外高水平医科大学、科研院所进行合作，探索医学生早期接触临床与基础的渗透式培养，实行双导师制及学历教育联合培养模式，开发面向不同类别科研人员的转化医学教育课程和短期培训课程，将学历教育和在职教育相结合，提高专业能力，培养转化医学领域的专门人才[20]，支持临床与转化科学研究人员的职业发展途径再造。

3.2 提高导师培训和督导质量 有效的导师督导是转化医学教育的关键因素之一。督导能力对于很多人来说不是天生具备的技能，但它可以通过培训和激励措施得以培养。可以通过增加导师数量和来源、增加导师培训机会和提供督导标准提高导师督导水平和多样性参与机会。转化医学中心还应该为导师和指导教师提供切实的支持，如物质支持、学术认可和研究支持等。

3.3 强调创新性教育内容和方法 转化医学要求跨学科的技能和合作能力，因此其培训和教育也应该是多元和创新的，团队精神、领导力、社区参与和创业精神培养都应该结合在学历教育和在职培训的核心课程中。提倡多中心合作培养研究人员，创立平台，运用和借鉴灵活多样的教学方法，提供核心课程的高质量在线培训，促进资源可及和共享。

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Characteristics of America translational medicine training and education system and its inspiration for China

YANG Ying1，ZHOU Shan2
(1.Navy Physicians’Training Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Medical Administration Division，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

As a new ermerging subject，education and training in translational medicine of America has realized the wide cover of trainees，the accessibility of teaching resources，flexible and versatile content and method，and innovative evaluation with the help of Clinical and Translational Science Awards consortium and more than 60 clinical and translational research center.Three suggestions were put forword in China including accelerating the establishment of translational medicine education system，improving the quality of teacher training and supervising，and developing innovative education and training mode and method.

Translational medicine；Education；Training

R-05；R192

A

2095-3097(2015)06-0332-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.06.004

2015-02-09 本文编辑：徐海琴)

军队卫生训练研究课题(2012XL001)

100048北京，海军总医院海军卫生技术干部培训中心(杨 颖)，医务部(周 山)