生产性氧化铁粉尘所致肺部尘肺样X线表现动态变化研究

桑培荣，王 颖 （内蒙古包头市疾病预防控制中心,内蒙古包头014030）

生产性氧化铁粉尘所致肺部尘肺样X线表现动态变化研究

桑培荣，王 颖 （内蒙古包头市疾病预防控制中心,内蒙古包头014030）

【摘 要】目的:探讨生产性氧化铁粉尘所致肺部尘肺样X线表现动态变化.方法:选取某氧化铁厂的70例工作人员,回顾性分析全部人员职业卫生调查、X线胸片表现、脱离粉尘作业15～20年X线胸片动态变化等资料,以此提高对生产性氧化铁粉尘所致肺部尘肺样X线表现动态变化的认识.结果:本组70例观察对象中,肺部疾患23例,Ⅰ期尘肺样改变18例,Ⅱ期尘肺样改变5例;脱尘2年后,3例患者由Ⅰ期升级到Ⅱ期尘肺样改变,脱尘15～20年所有患者肺部阴影全部吸收消散.结论:生产性氧化铁粉尘造成的肺部尘肺样X线改变是良性尘肺,脱离粉尘作业后,尘肺可自行缓解和恢复.

【关键词】氧化铁粉尘;尘肺样改变;X线表现

0 引言

在氧化铁粉生产过程中,可产生大量的氧化铁粉尘,长期处于此种工作环境下,工作人员肺部出现尘肺样X线改变.为充分了解生产性氧化铁粉尘所致肺部尘肺样X线表现动态变化,2014-05对某氧化铁厂因氧化铁粉尘引起工作人员尘肺样X线改变动态变化进行观察,探讨患者肺部病变的变化规律,为疾病的早期发现、诊断及治疗提供科学的参考依据.

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2014-05对某氧化铁厂由于氧化铁粉尘引起尘肺样X线改变动态变化情况进行研究,并将70例患者作为研究对象,男58例,女12例,年龄27～55（平均45.8±4.2）岁,均有5年以上的氧化铁粉尘接触史.收集现场职业卫生资料、职业健康监护、职业病以及X线胸片等资料.

1.2 方法 根据国家制定的职业卫生及职业病相关管理方法,采用我单位现有的北京万东HF51-5500 mA X光机（最高管电压150 kV）进行胸片拍摄,由3名经验丰富的尘肺病诊断医师进行阅片,收集相关资料［1］.

2 结果

2.1 职业卫生学调查结果 该厂定员203人,氧化铁粉尘作业100人,实际观察70人.主要生产原材料包括硝酸亚铁、硫酸亚铁、稀硝酸、轻薄铁等.工艺流程为:氧化-洗涤-过滤-烘干-破碎-装包.2001～2004对工作环境空气中粉尘进行检测,浓度为0.3～171.0 mg/m3,平均浓度（37.8±6.5）mg/m3,最高超标高达16倍.粉尘中游离SiO2平均含量2.51%,在粉碎和装包环节粉尘浓度相对较高.

2.2 X线胸片及健康监护 动态观察工厂工作人员X线胸片,经尘肺诊断小组阅片,检出肺部疾患23例,其中Ⅰ期尘肺样改变18例,Ⅱ期尘肺样改变5例.其他对象升级到Ⅰ期尘肺样改变平均（3.3± 0.4）年,Ⅰ期升级到Ⅱ期尘肺样改变平均为（2.0± 0.2）年.确诊后工作人员脱离粉尘工作环境.所检出的23例肺部疾患均为男性,发病年龄23～52（平均38.7±4.3）岁;其中粉碎工种患病率为43.48%（10/23）,装包工种患病率为26.09%（6/23）.经健康监护体检发现,23例患者临床表现为:咳嗽18例,轻度胸闷5例,气急6例,未出现口唇紫绀,心电图相关指标正常.

2.3 X线胸片特征 本组23例患者表现为双肺均匀分布直径为1～3 mm类圆形小阴影,中央密度较高,边界清晰可见,密度稍淡.早期阴影较小,于中下肺野分布,随着病程的延长,可分布于上中下肺野,小阴影逐渐增大,最大直径不超过3 mm,无融合趋势.密度最高可达尘肺3级密集度.部分患者肺纹理增多,Ⅱ期肺纹理部分消失,提示被小阴影遮盖.肺门结构清楚,无明显肺门增大改变.

2.4 肺部改变动态变化 本组23例患者在从事氧化铁粉尘工作前均接受X线胸片检查,均为正常胸片.在脱离粉尘作业有1、3、6、10、12、15、20年进行胸片检查,其中有3例患者脱尘2年后,肺部小阴影逐渐增多、增大,由Ⅰ期升级到Ⅱ期尘肺样改变;其余20例患者脱尘作业5年后X线胸片显示肺部小阴影无明显改善;脱尘8年后,17例患者小阴影明显改善,病灶部分吸收性改变;脱离粉尘作业12年后,全部患者行X线胸片检查,23例患者肺部小阴影明显吸收;15～20年后再次行X线胸片检查,患者肺部小阴影全部吸收,未出现胸膜增厚、肺结核等X线改变.

3 讨论

氧化铁粉（Fe2O3）是一种氧化铁红,为红棕色粉末,可作为低级颜料,用于油墨、橡胶、油漆等工业中,也可作为催化剂,用于宝石、玻璃、金属的抛光剂.氧化铁粉尘所致尘肺主要是由于长期吸入氧化铁粉尘引起的肺内粉尘沉积或纤维组织增生样肺病变［2］,病情发展缓慢,早期症状轻微且缺乏特异性,容易被患者所忽视,随着病程的延长,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短等症状,合并肺部感染时症状和体征加重［3］.周树辉等［4］认为氧化铁粉尘不会引起肺组织纤维化改变,是一种良性尘肺,也有专家认为铁粉中含有SiO2,可能引起混合性尘肺.

本研究中,X线胸片阴影直径大小为1～3 mm,中间密度高,边缘稍低,边界清晰可见,密集度最高为3级,不会出现融合现象.动态观察尘肺样X线表现,发现其发生发展与尘肺发病规律非常相似,随着小阴影逐渐增大、增多,所表现的体征与症状越明显.其中3例脱尘作业患者2年后由Ⅰ期升级到Ⅱ期.氧化铁粉尘所致尘肺具有发病年龄小、工龄短、进展快、发病率高等特点,患者伴有咳嗽、咳痰等症状,在脱尘12年后,肺部小阴影明显吸收,15～20年后肺部阴影全部吸收,且未出现肺结核、胸膜增厚等X线改变.可见生产性氧化铁粉尘所致肺部疾病是一种良性尘肺,脱离粉尘作业后可自行改善和恢复.

【参考文献】

［1］贺咏平,文志武,宋贵忠,等.接触粉尘工人尘肺与结节病误诊病例分析［J］.环境与职业医学,2013,30（9）:723-725.

［2］方华骏.某企业氧化铁粉尘作业人员尘肺发病情况调查［J］.浙江预防医学,2005,17（5）:38,41.

［3］Wang C,Du M,Cao D,et al.A pathological study of in situ thrombosis of small pulmonary arteries and arterioles in autopsy cases of chroniccor pulmonale［J］.Chin Med J（Engl）,1998,111（9）:771-774.

［4］周树辉,李继猛,段友方.生产性氧化铁粉尘致肺部尘肺样X线改变动态研究［J］.实用预防医学,2014,21（9）:1091-1092.

【中图分类号】R135.2

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-102-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-03

作者简介:桑培荣.本科,主管医师.研究方向:职业病.Tel:0472-2171556 E-mail:zyb1561@163.com

通讯作者:王 颖.E-mail:995659609@qq.com