咳嗽变异型哮喘的诊治特点

郭书兰 （内蒙古自治区兴安盟科右前旗人民医院呼吸内科,内蒙古兴安盟137400）

咳嗽变异型哮喘的诊治特点

郭书兰 （内蒙古自治区兴安盟科右前旗人民医院呼吸内科,内蒙古兴安盟137400）

【摘 要】目的:探讨咳嗽变异型哮喘的病因、病理、发病机制、治疗方法.方法:从我院2013-06/2014-06收治的咳嗽变异型哮喘患者中随机抽取31例作为研究对象,对其临床诊断和治疗资料进行分析,总结咳嗽变异型哮喘的诊治特点.结果:感染因素和理化因素是咳嗽变异型哮喘发病的主要原因,本组31例患者均给予舒张支气管药物治疗,治疗2周后临床症状消失患者达22例,9例患者临床症状得到明显改善.结论:了解咳嗽变异性哮喘的临床特点,可以提高诊断和治疗效果.

【关键词】咳嗽;咳嗽变异型哮喘;临床特点

0 引言

咳嗽变异型哮喘也叫做咳嗽性哮喘,是临床中常见的一种疾病,患者临床症状主要表现为慢性咳嗽,临床研究显示有5%～6%的患者在临床中的主要症状都表现为持续性咳嗽［1］.患者在清晨或者夜间咳嗽现象较为明显,一般都是刺激性咳嗽,因此在临床中咳嗽变异性哮喘患者常被误诊为支气管炎.为提高咳嗽变异型哮喘患者的诊断和治疗效果,本研究选取我院收治的31例咳嗽变异型哮喘患者进行探讨,现将研究结果总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 从我院2013-06/2014-06收治的变异型哮喘患者中随机抽取31例作为研究对象,所选的31例患者入院时接受检查均符合中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中的相关诊断标准［2］.31例患者中男18例,女13例;年龄28～68（平均40.5±1.6）岁;病程3个月～2年;发病原因:上呼吸道感染患者19例,蚊虫叮咬患者1例,冷空气呼入患者7例,剧烈运动后发病患者4例;发病季节:春季17例,夏季1例,秋季2例,冬季11例.

1.2 诊断标准 患者咳嗽时间持续或者反复发作在2个月及以上,常在夜间或清晨咳嗽;患者检查无阳性体征,肺功能和胸片检查均正常;五官科检查正常,有气道高原性反应,支气管激发试验或运动试验检测结果显示为阳性;在对患者使用抗生素和止咳药物治疗后无改善,对患者使用支气管扩张剂或激素治疗后,患者临床症状得到改善;排除其他因素引起的咳嗽.

1.3 方法 根据患者在临床中的表现和实际病情,均给予舒张支气管药物治疗,氨茶碱0.1 g/次,3次/d;盐酸丙卡特罗25μg/次,2次/d.治疗3周.

2 结果

2.1 治疗效果 本组31例患者均给予舒张支气管药物治疗,治疗2周后临床症状消失22例,9例患者临床症状得到明显改善.在治疗3周后,所有患者临床症状消失,对患者观察2个月后,无复发患者,治疗有效率为100%.

2.2 不良反应 本组31例患者在治疗的过程中,有1例患者有轻微的胃肠道反应,有1例患者有轻度嗜睡情况,给予对症治疗后,两组患者不良反应均得到了控制.

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是慢性持续性干咳发生的主要原因之一,该病在临床中主要表现为长期干咳,患者有喉痒呛咳、反复发作现象,免疫机能低下造成的呼吸道感染、季节性过敏和运动等因素会导致其咳嗽加重,属于IV型变态反应疾病［3］.在临床医学中普遍认为,以咳嗽为主要症状表现的支气管哮喘为同一疾病的不同表现,其病理都存在气道高反应性和持续性炎症反应,患者气道上皮下方的刺激感受器兴奋性较常人低,对于各种刺激的敏感性便高于常人［4］,气道对各种刺激产生的反应也不一致.当前认为该病的主要诊断就是支气管激发实验,当患者出现阳性反应时,患者会出现刺激性咳嗽,并提示气道高反应性存在,使用支气管扩张剂后可缓解.

引起咳嗽变异型哮喘的原因:①感染因素.病毒感染会造成气道组织受损,使得迷走神经纤维失去保护,胆碱能神经纤维敏感性也会提高,在刺激作用下,会增强支气管平滑肌的反射作用,造成局部小气管收缩刺激到末梢咳嗽感受器后,直接引起咳嗽,成为以咳嗽为主要特征表现的咳嗽变异型哮喘［5］.②遗传因素:咳嗽变异型哮喘发病与遗传也存在一定关系,机体由于遗传素质存在个体差异,而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应.哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症,引起支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿与肥厚,黏液分泌增多,黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等.由于不同机体的各种病理变化程度不同,各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现.如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛,则表现为喘息;如果发生轻微的支气管痉挛,临床上表现以胸闷为主;如果支气管黏膜肿胀,则临床上表现为咳嗽.③环境因素和生理因素:所处环境和吸烟会刺激气道上皮释放白三烯B4等炎性介质,引起气道炎症反应,使得气道局部收缩,从而引发咳嗽.

在本研究中,对31例患者进行了体检,显示无阳性体征存在,对患者胸部实施X线检查和CT检查,显示心肺功能正常;对患者使用抗生素药物和止咳药物治疗无效后,给予患者支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效,患者在临床中的症状主要表现为慢性咳嗽,并且呈现季节性和非季节性发作的特点.这说明了咳嗽变异型哮喘主要是以咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘,患者常因无喘息临床表现而被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎.因此,在临床中,对于抗生素和止咳药物治疗无效的患者,在排除其他慢性咳嗽疾病后,可以对患者实施肺功能检查和支气管舒张实验.明确诊断后,给予及时的治疗,防止患者病情进一步恶化,发展为典型哮喘疾病.对于无条件明确诊断的,可以采用抗过敏药物、支气管扩张剂以及肾上腺皮质激素实施诊断,对于治疗效果显著的,可以考虑为咳嗽变异型哮喘,给予对症治疗.

【参考文献】

［1］栾 巍,赵立强.咳嗽变异型哮喘31例临床分析［J］.临床肺科杂志,2012,17（2）:234-235.

［2］董亚琼,陈云芬,廖建敏,等.老年咳嗽变异型哮喘临床诊治特点［J］.贵阳医学院学报,2005,30（3）:253-254.

［3］钟南山,徐 军.哮喘发病机制及诊断新进展［J］.中华结核和呼吸杂志,1995,18（3）:136-139.

［4］马丙兰,于 玲,李振华.32例咳嗽变异型哮喘诊治体会［J］.实用诊断与治疗杂志,2007,21（10）:786-787.

［5］黄晓蓉.儿童咳嗽变异型哮喘40例的临床特点［J］.中国医学创新,2010,7（24）:30-31.

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-031-02

收稿日期:2015-05-13;接受日期:2015-05-29

作者简介:郭书兰.本科,主治医师.研究方向:呼吸内科.Tel:0482-8286077 E-mail:745750370@qq.com