大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的应用及效果

2015-01-22石爱国内蒙古兴安盟人民医院骨关节科内蒙古兴安盟137400

转化医学电子杂志 2015年7期

石爱国（内蒙古兴安盟人民医院骨关节科,内蒙古兴安盟13 74 00）

石爱国（内蒙古兴安盟人民医院骨关节科,内蒙古兴安盟13 74 00）

【摘要】目的:对大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的应用及效果进行分析研究.方法:选取2007-01/2012-01我院骨科收治的髋关节翻修手术患者20例为研究对象,所有患者均进行大粗隆延长截骨治疗,比较分析患者的手术时间、截骨长度、截骨愈合时间以及手术前后的Harris评分.结果:20例患者中,平均手术时间为（88.5±18.0）m in,平均截骨长度为（12.8±2.7）cm,手术后平均截骨愈合时间为（5.0±1.5）个月,手术前后的Harris评分分别为（40.5±15.5）分、（79.6±19.5）分,手术后明显高于手术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论:在髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨具有较好的临床效果,不仅手术时间短,术野暴露充分,而且截骨愈合情况良好,患者术后恢复情况乐观.

【关键词】大粗隆延长截骨;髋关节;翻修手术

0 引言

医学技术的不断发展使人们对于人工关节的研究越来越多,人工关节得到了不断的发展,进行髋关节置换手术的患者也越来越多,但往往在髋关节初次置换手术之后,由于脱位、发生感染以及松动等因素促使很多患者需要进行人工髋关节翻修手术,而翻修手术的难度一般比较大［1］.为了寻找一种有效的髋关节翻修手术,本院以在我院骨科接受髋关节翻修手术的患者20例为研究对象,所有患者均进行大粗隆延长截骨治疗,均取得了满意的效果.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2007-01/2012-01我院骨科收治的髋关节翻修手术患者20例为研究对象,所有患者均进行大粗隆延长截骨治疗,其中男13例,女7 例,年龄46～70（平均55.5±2.5）岁.其中骨水泥型股骨假体固定方式15例,非骨水泥型股骨假体固定方式5例,人工股骨头置换术后髋臼磨损而进行翻修手术的7例,股骨假体与骨水泥套之间松动8例,人工髋关节置换术后脱位3例,人工髋关节置换术后发生感染2例.所有患者在手术前都有严重的髋关节功能障碍以及疼痛,手术前患者的Harris平均评分为（40.5±15.5）分.

1.2 方法所有患者侧位卧,在患者的后外侧切口将患者的皮肤、筋膜切开,使臀大肌进行分离,切断外旋肌群止点,脱位髋关节.剥离股外侧肌以及股中间肌,对股骨后侧皮质进行截骨,横向截骨股骨干部位,然后对股骨前方部位进行截骨.截骨后在截骨缝中插入骨刀,撬开截骨节段,将假体柄取出,髓腔内的骨水泥用骨刀取出,对髓腔用盐水反复的冲洗,用纱布填塞.

1.3 统计学处理采用SPSS12.0软件对数据进行分析,采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

20例患者的平均手术时间为（88.5±18.0）min,平均截骨长度为（12.8±2.7）cm,手术后平均截骨愈合时间为（5.0±1.5）个月,手术后患者的Harris评分（79.6±19.5）分,手术后明显高于手术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）.所有患者在手术后2周对伤口进行拆线,伤口均全部愈合,没有发生感染现象,所有患者在手术后6个月内就能完全负重行走.

3 讨论

由于脱位、感染以及松动等使得很多患者在进行初次人工髋关节置换术后需要进行人工髋关节翻修手术,翻修手术的难度一般比较大,在髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨,与传统的粗隆部位截骨手术相比,具有更好的效果［3］.传统的粗隆部位截骨手术对于股骨侧远端的骨水泥的取出是手术中的难点,在准备股骨髓腔的时候也会对股骨侧皮质造成穿孔［4］.运用大粗隆延长截骨,可以使股骨侧术的手术视野暴露更彻底,同时还可以将患者的假肢以及远端骨水泥完整的取出,在手术中完整的保留了患者的臀中肌、臀小肌和骨外侧肌,使患者在手术后截骨愈合情况更好［5］.

本研究结果显示,20例患者的平均手术时间为（88.5±18.0）min,平均截骨长度为（12.8±2.7）cm,手术后平均截骨愈合时间为（5.0±1.5）个月,手术前后的Harris评分分别为（40.5±15.5）分,（79.6±19.5）分,手术后明显高于手术前,差异具有统计学意义（P＜0.05）.

本研究结果与相关研究报道的数据相符［6］.说明在髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨具有较好的临床效果,手术时间短,可以使术野暴露充分.所有患者在手术后2周对伤口进行拆线,伤口均全部愈合,没有发生感染现象,术后6个月内就能完全负重行走,说明患者截骨愈合情况良好,患者术后恢复情况乐观.

综上所述,在髋关节翻修手术中进行大粗隆延长截骨具有较好的临床效果,手术时间短,可以使术野暴露充分,截骨愈合情况良好,患者术后恢复情况乐观.

【参考文献】

［1］黄明,陆斌,冯磊,等.颗粒骨移植处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损［J］.中国矫形外科杂志,2005,13（19）:1456-1458.

［2］周勇刚,金志刚,王岩,等.异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用［J］.中华关节外科杂志:电子版,2008,2（5）: 484-490.

［3］童培建,胡柏松,田琨.扩展型粗隆截骨技术在骨水泥型股骨柄翻修中的临床应用［J］.中华关节外科杂志:电子版,2005,2（1）: 22-24.

［4］樊立宏,王坤正,党晓谦,等.大粗隆延长截骨结合记忆合金内固定在股骨柄翻修术中的应用［J］.中华关节外科杂志:电子版,2011, 5（1）:40-44.

［5］Joshi AB,Markovic L,Hardinge K.Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis:an analysis of 181 hips［J］.J Arthroplasty,2002,17（4）: 427-433.

［6］邵宏翊,刘忠军,周一新,等.大粗隆延长截骨在髋关节翻修手术中的运用［J］.中国矫形外科杂志,2009,17（13）:970-972.

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-079-02