重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气24例护理体会
2015-01-22张爱民
【摘 要】目的：重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理体会进行分析.方法：收集我科室的重症胸部外伤致急性呼吸窘迫综合征患者共24例进行研究，对其实施机械通气治疗，同时采取全面高效的护理措施.结果：本次实验中治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.结论：治疗急性呼吸窘迫综合征的关键措施就是加强保护性机械通气、呼吸道管理等护理措施.
【文献标识码】A
文章编号：20956894（2015）0415902
收稿日期：20150212；
接受日期：20150302
作者简介：张爱民.Email：zhangaimin＠163.com
0 引言
重症胸外伤并发ARDS在临床上出现肺毛细血管通透性增加及弥散性损伤，是一种急性呼吸衰竭疾病，主要表现为重度低氧血症和肺动脉高压 ［1］.它起病急骤，死亡率高，目前治疗的主要措施就是机械通气辅助呼吸，其关键是在早期给予机械通气以改善低氧血症 ［2］.现将本次实验报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次实验中男性16例，女性8例，年龄18～70（平均42.5±3.7）岁.患者的呼吸机使用时间为10 d.
1.2 护理方法 本次实验中有10例患者实施气管切开，4例面罩通气，10例经口鼻气管插管.
1.2.1 心理护理 如果患者出现进行性加重的呼吸困难，此时操作要轻柔、准确，医护人员态度要和蔼，让患者感到安全可靠.患者在使用过程中通常会因呼吸机所带来的噪音及交流障碍（无法发音）而感到紧张焦虑，恐惧或者不合作，甚至产生绝望心理.此时，医护人员应该耐心向患者解释呼吸机治疗的目的和配合方法，努力构建和谐的护患关系，尽力满足患者的要求，鼓励患者增加战胜疾病的信心，争取早日脱机.
1.2.2 呼吸机的正确使用 ①密切注意患者的生命体征变化情况，注意其血压、呼吸、心率、及中心静脉压等指标变化.②抗机的护理：初使用呼吸机时患者会出现抗机现象，加上其紧张焦虑情绪，会加重胸部疼痛.因此，医护人员在做好心理护理的同时，要合理使用冬眠合剂.③呼吸机肺炎的预防：在开始机械通气后的48 h出现的肺实质感染被称为呼吸机肺炎，其病死率高达50%.因此，临床上要严格执行无菌操作，操作前后要注意洗手.④加强体位的护理：对于重症胸外伤机械通气的患者应该采取半坐或侧卧位通气，因为这样能够避免出现肺水肿和肺不张.⑤撤机和拔管的时机选择：如果患者的呼吸平稳，血气分析正常，则可以考虑停机，然后从气管切开处吸氧3 d，控制氧流量在5～6 mL/min；若患者没有不适感觉，则可以拔气管套管.
1.2.3 呼吸道的护理 ①气管导管套囊的护理：要确保气囊日常保持在充气状态，维持气囊压力在20～30 cmH 2O之间，既确保了呼吸机辅助呼吸时没有漏气状况，同时也减少了气囊对气道黏膜的损伤作用 ［3］.对于在气管内插管3 d以上的患者，要采取气管切开接呼吸机辅助呼吸.在气管切开内套囊，切开窦道形成后要每7 d更换1次，其金属内套管要定期间隔4～8 h煮沸消毒1次.②患者人工气道的湿化护理：对于患者的人工气道，目前在临床上大都采取气管内插管及气管切开插管技术.但是要注意确保患者的人工通气管具有湿化作用，一般在临床上采用1.5%的碳酸氢钠湿化液湿化气道，同时采取微量注射泵每小时2～3 mL.③确保患者的呼吸道畅通：医护人员在换班时必须全面了解患者的双侧呼吸音情况，如果听不到患者的呼吸音，此时要避免出现肺不张，或者检查患者气管插管的位置是否正确.临床上通常采取按需吸痰，在听到患者肺部有痰鸣音，患者频繁咳嗽或呼吸机高气压报警、SPO 2小于90%时，要立即给患者吸入3 min纯氧，然后使用一次性加长硅胶吸痰管快速吸痰，吸取干净后再吸入3 min纯氧，同时密切注意患者的氧饱和度变化情况.除此之外，为了减少其他外界刺激，要采取密闭式气管内吸痰，在吸痰过程中不用脱离呼吸机，这样不但可以确保吸痰的通气及吸入气氧浓度，还能降低肺泡发生萎陷的概率.
2 结果
所有患者在经过全面高效的护理措施后，治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.本组患者上呼吸机的时间为18～131 h，平均为75.8 h，使用呼吸机期间6例出现并发症，坠积性肺炎3例，口腔溃疡3例，经过积极治疗及护理后21例患者痊愈出院.
3 讨论
ARDS属于急性并发症，其原发病很容易合并感染，在一定程度上加重了呼吸肌的疲劳程度，导致患者脱机困难.所以，给予患者合理的饮食指导是提高ARDS患者抢救成功率以及降低感染率的重要方法.患者的心理因素也是影响其依赖呼吸机的重要原因.本次实验中24例患者经过医护人员全面高效的心理疏导后，最后全部脱离了呼吸机.由此看来，采取全面高效的护理措施，可以消除患者的不良情绪，改善心理状态，增加其战胜疾病的信心，有利于构建和谐的护患关系，提高机械通气治疗的成功率.此外，医院操作人员的服务态度以及熟练水平也对ARDS患者机械通气时的治疗和抢救至关重要.因此，医护人员要熟练掌握呼吸机的各项功能及指标，能够准确分析数据并进行治疗，争取最大努力为患者治病.
