肝内胆管结石手术治疗67例

【摘 要】目的：探讨肝内胆管结石手术在胆管结石中的临床疗效.方法：从我院201201/201401收治的胆管结石患者中随机抽取67例作为研究对象，根据患者实际病情选择不同类型的手术予以治疗，治愈出院后随访1年，统计治疗结果.结果：本组67例患者实施手术后，其中65例结石一次性取出（97.01%），2例出现结石残留，再次实施手术后取出，患者均全部治愈出院，无死亡病例.67例患者中有7例患者术后有合并感染和其他疾病，患者合并症发生率为10.45%.患者出院后随访1年，优良率为94.03%.结论：胆道狭窄和胆汁引流通畅与否是影响肝内胆管结石手术是否成功的关键因素，在手术治疗中容易出现结石残留，根据患者病情，科学合理选择手术是提高手术治疗效果和降低术后并发症的关键.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0409202

收稿日期：20150216；

接受日期：20150304

作者简介：徐 波.本科，主治医师.研究方向：微创腹腔镜.Tel：05392100861 Email：linshuhong7896＠163.com

0　引言

胆管结石是临床中常见的一种疾病，主要位于左右肝管汇合部以上部位，具有发病率高、溶石困难以及排石不通的特点.对于胆管结石的治疗，目前国内外还没有特效的疗法，使得诸多肝胆结石患者因缺乏有效的治疗引发肝硬化、胆汁淤积，严重者还会引发肝癌 ［1］.目前对于肝胆结石的治疗主要是采取手术治疗方式，但是手术治疗容易出现结石残留，因此胆管结石的治疗也已成为临床医学中一个重点问题 ［2］.为探讨肝内胆管结石手术在胆管结石中的治疗效果，本研究选取我院收治的67例胆管结石患者作为研究对象，现将总结结果报道如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 从我院201301/201401收治的胆管结石患者中随机抽取67例作为研究对象，患者在入院时接受B超或CT或MRI检查均被明确确诊为肝胆结石患者.67例患者中男30例，女37例；年龄28～72（平均44.5±3.2）岁.患者均伴有不同程度的胆总管或左右肝管昝有环形狭窄，左右胆管不显影或肝内某部分胆管不显影.左右叶肝内管不对称，呈局限性、哑铃状或纺锤状扩张.

1.2 治疗方法 根据患者实际病情，选择胆囊切除手术，包括胆管切开取石联合外引流术，胆管切开取石术联合空肠内引流、十二指肠内引流、肝外叶切除术、胆管内引流术.

1.3 疗效评判 患者在出院后，随访1年，根据黄志强评分标准对其治疗效果进行评定，分为优、良、差三个等级.优：患者临床症状消失；良：患者偶有右上腹痛、发热，无黄疸；差：患者腹部疼痛剧烈，有发热和黄疸，再次诊断为结石残留.

2　结果

2.1 术后并发症统计结果 本组67例患者实施手术后，其中65例结石一次性取出（97.01%），2例出现结石残留，再次实施手术后取出，患者均全部治愈出院，无死亡病例.67例患者中3例并发肺部感染，占4.48%；2例出现了伤口感染，占2.99%；1例并发胆管出血，占1.49%；1例并发黏连性肠梗阻，占1.49%.患者并发症发生率为10.45%.

2.2 治疗效果 患者出院后随访1年，67例患者均成功获得随访，其中优43例，占64.18%；良20例，占29.85%；差4例，占5.97%，优良率为94.03%.

3　讨论

肝内胆管结石常合并有肝内胆管梗阻，从而容易继发胆管狭窄以及诱发局部感染，使得结石难以自行排除.肝内胆管反复炎症也会造成胆管管壁局部增厚，或引发疤痕性狭窄，同时，胆管狭窄和胆管炎也会进一步促进胆管结石的形成 ［3］.黄志强根据肝胆结石的病理特点和生理特点，总结出了胆内胆管结石的手术治疗原则，首先应该解除胆内胆管梗阻，将胆管内的病灶去除，使得胆管恢复通畅，从而实施病灶引流.因此，对于胆内肝胆结石的治疗，需要采取手术的治疗方式，将病灶去除 ［3］.在实施手术前，应该根据患者影像学检查的结果，了解结石的部位、大小、数量、病灶和周围有无粘连等，并确保胆管有无狭窄及其他合并症，对患者病变范围和肝脏代偿情况实施全方位的评估.在患者病情允许的情况下，可以实施肝

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