假体全髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的效果观察
2015-01-22潘波
【摘 要】目的：探讨在老年移位性股骨颈骨折患者中实施假体全髋关节置换治疗的临床价值.方法：将201206/201406到我院骨科治疗的64例老年移位性股骨颈骨折患者纳入研究，给予患者假体全髋关节置换术治疗，术后给予10个月～2年时间随访，同时结合美国骨科学会5级评分标准与Harris髋关节评分标准，评估患者的远期情况.结果：本组64例病例均顺利完成手术，术中未见患者血管神经受累，且无其他合并症.经随访统计，共有54例患者骨折愈合良好，临床优良率是84.38%.且与术前相比，患者末次随访的Harris分值明显提高，有统计学意义（P＜0.05）.结论：在老年移位性股骨颈骨折患者中实施假体全髋关节置换术治疗，疗效显著、安全，有利于患者髋关节功能早日恢复，值得加强普及.
【文献标识码】A
文章编号：20956894（2015）0404802
收稿日期：20150202；
接受日期：20150220
作者简介：潘 波.Email：panbo844000＠126.com
Effect observation of prosthesis for total hip replacement in treatment of femoral neck fractures in the elderly
PAN Bo
Department of Orthopaedics，Second Peoples Hospital of Kashi Region，Kashi 844000，China
【Abstract】AIM：To investigate the clinical value of prosthesis for total hip replacement in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fracture.METHODS：64 cases of elderly patients with displaced femoral neck fractures from June 2012 to June 2014 in our hospital department of orthopedics were included in the study，patients were given a prosthesis in total hip replacement treatment，and 10 months～2 years followup were given after operation.Meanwhile longterm assessment of the situation in patients were made combined with USA Department of Orthopedics Level 5 standard score and Harris hip score standard.RESULTS：The operation of 64 cases were successfully completed，without vascular nerve involvement during operation，or other complications.After the followup statistics，a total of 54 patients with fracture were healing well，the rate was 84.38%in clinical.Compared with the preoperative，the Harris score of the last followup of patients increased significantly，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSION：When the elderly patients with displaced femoral neck fracture were treated with prosthesis in total hip replacement，the curative effect is remarkable and safe，which can facilitate recovery of hip function in patients earlier，and this method is worthy of popularization.
【Keywords】prosthesis in total hip replacement；displaced femoral neck fracture；clinical value
0 引言
移位性股骨颈骨折属于骨科疾病中较常见的一类，多发病于中老年人群，且往往易与糖尿病、冠心病等慢性病合并发生，早期有效的重建骨折部位的解剖构造，对于恢复髋关节功能、保证患者生存质量至关重要.本研究对近年我院64例相关病例实施假体全髋关节置换治疗，取得较满意研究结果，现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择201206/201406到我院骨科治疗的64例移位性股骨颈骨折病例作为主要研究对象，其中男37例，女27例，年龄60～74（中位64.2± 2.9）岁.所选患者术前均经X线或CT检查后证实病情，根据Garden分型，有40例属于Ⅲ型，24例属于Ⅳ型.64例患者均无合并心内科重症或意识障碍，且年龄≥60岁，表示自愿配合本实验.
1.2 方法 64例患者均采取假体全髋关节置换术治疗，整个过程由我科1名具备丰富经验的医师操作，入路方式经髋关节外侧完成，选择非骨水泥固定螺旋臼杯及SL股骨柄作为假体.步骤：①经硬膜外麻醉后，患者体位取侧卧式，将大转子尖当成中心点做一10 cm左右的纵向切口，逐层切开，于大转子前缘将臀中肌切开并仔细分离至前外侧髋关节囊处，将髋关节囊切除，预留股骨距约2 cm，再对股骨颈进行截骨处理，将股骨头完整取出.②对后侧关节囊进行清理，以充分显露髋臼，再选用髋臼锉对髋臼进行逐号锉臼，待软骨下骨有血液均匀渗出时，置入螺旋臼杯假体与聚乙烯内衬.③对髋关节进行屈膝和外旋，使股骨颈残端充分暴露，再取髓腔锉进行扩髓，将SL股骨柄和人工金属头置入髓腔内，完成髋关节的复位与固定，确认无误后给予引流管留置和缝合.④根据常规骨外科标准，术后3 d给予抗感染处理，同时指导患者负重训练，给予10个月～2年时间随访等.
1.3 疗效标准 根据美国骨科学会5级评分标准评定患者的骨折恢复情况，包括 ［1］：①优：无行走障碍，疼痛消失，且关节活动度超过75%；②良：行走需拄拐，疼痛减轻，且关节活动度在50%～75%左右；③可：短距离行走需拄拐，负重时疼痛较明显，且关节活动度在50%以下；④差：无法正常行走，负重困难，疼痛剧烈.临床优良率由优例数与良例数计算.同时根据Harris髋关节评分标准评定患者的髋关节功能恢复情况 ［2］，分值与改善程度呈正比例.
1.4 统计学处理 采取SPSS17.0软件处理本实验数据，由χ 2与t检验计数和计量资料，组数据由［n （%）］和x±s描述，P＜0.05时认为差异具有统计学意义.
2 结果
本组64例病例均顺利完成手术，手术用时70～85（平均76.3±5.8）min，术中未见患者血管神经受累，且无其他合并症.经10个月～2年时间随访统计，共有54例患者骨折愈合良好，临床优良率是84.38%，包括优、良、可、差各有30例、24例、8例和2例.且末次随访患者的Harris分值为（97.9±5.4）分，相比术前的（51.5±10.1）分明显提高，差异有统计学意义（t＝32.448，P＜0.05）.
3 讨论
国内报道指出，约30%的老年患者在发生移位性股骨颈骨折后，可能引起股骨头坏死或不愈合的情况 ［2］.目前临床针对移位性股骨颈骨折的治疗普遍以髋关节置换术为首选，其中又有全髋关节置换与半髋关节置换之分.半髋关节置换术虽可取得与全髋关节置换术相当的疗效，但老年人普遍存在骨质疏松、合并慢性病较多等问题，使用此术式治疗，极易给患者造成术后剧烈疼痛、活动受限等影响，甚至会增加再手术率，非常不利于患者生存质量的提高，而全髋关节置换治疗则可避免此类情况.全髋关节置换虽然手术耗时，且会对患者造成较大创伤，但从远期疗效来看更理想，更有利于髋关节功能的恢复.何重荣 ［2］报道了58例患者采取此术式治疗，提示全髋关节置换有利于降低术后翻修率，并避免合并症的发生；并且其研究指出，对于身体条件允许者，采取全髋关节置换术治疗还没有明显的手术禁忌.本研究中，笔者对64例老年患者实施假体全髋关节置换术治疗，结果显示，64例患者均顺利完成手术，临床优良率达到84.38%，术中未见患者血管神经受累，且与术前相比，患者末次随访的Harris评分明显更高（P＜0.05），与上述研究结果相符 ［1－2］.
笔者总结了本研究与相关文献，认为需注意以下几点：①术前准确把握手术适应证，对取得更好的髋关节恢复效果有促进作用，一般体型肥胖、骨质疏松或是肌力衰退明显者不宜采取该术式治疗；②术中由经验丰富的医师对髋臼进行逐号锉臼和清理，可最大限度保证臼帽安放后的稳定性，避免术后松动的情况 ［3］；③术后进行积极抗感染处理，尽早给予康复训练，对于预防合并症、促进骨折恢复有重要作用.
综上所述，在老年移位性股骨颈骨折患者中实施假体全髋关节置换术治疗，疗效显著、安全，有利于患者髋关节功能早日恢复，值得加强普及.
