应对结核感染控制面临的挑战

何广学 宋渝丹 张炜敏 熊勇超



·述评·

应对结核感染控制面临的挑战

何广学 宋渝丹 张炜敏 熊勇超

结核感染控制是结核病控制的重要组成部分，是旨在减少结核病在人群间传播的多种措施的结合[1]。医疗机构的候诊室、留痰室、结核分枝杆菌实验室、结核病诊室、结核病病房等均是存在结核感染风险的场所，不采取或采取无效的结核感染控制措施，则会导致结核分枝杆菌在结核病防治机构(含定点医疗机构)内传播，增加医务人员和就诊者罹患结核病的风险。为了防止结核分枝杆菌在结核病防治机构内传播，降低医务人员和就诊者罹患结核病的风险，亟需采取有效措施，加强结核病防治机构的结核感染控制工作。

结核感染控制措施概述

结核感染控制措施主要由组织管理和3种控制措施组成，其中3种控制措施包括管理措施、环境和工程控制措施及个人防护措施。组织管理措施主要包括建立结核感染预防控制管理组织，评估结核感染风险，制定结核感染控制的计划和预算，感染控制专业人力资源建设等内容。管理措施是结核感染预防控制的第一道防线，指在诊断、治疗传染性肺结核患者过程中，通过采取一系列控制措施防止患者因咳嗽、打喷嚏或大声说话等产生的飞沫核扩散到空气中，从而降低健康人群感染结核分枝杆菌的风险。管理措施的基本原则包括对就诊者预检分诊、对结核病患者实行隔离诊治，以及做好患者的健康教育、缩短患者候诊时间、规范探视者和陪同人员的行为、对医务人员定期进行体检和开展结核感染控制培训。环境和工程控制是结核感染预防控制的第二道防线，主要指对建筑布局进行合理设计，对受到或可能受到结核分枝杆菌污染的环境进行处理，以达到降低空气中可吸入感染性飞沫核的浓度。目前，应用较多的环境和工程措施是通风和紫外线灯杀菌。做好环境和工程控制措施需要合理设计和布局建筑物，清洁区和污染区分开，加强环境和室内的通风，做好消毒灭菌与防止交叉感染。个人防护是感染控制的第三道防控措施，包括佩戴医用防护口罩(如N95口罩)，配备个人防护用品(如护目镜、手套、隔离衣等)。医务人员在接触传染性肺结核患者，特别是耐多药肺结核患者，或进行高风险操作(如支气管镜镜检、吸痰等)时，均需佩戴医用防护口罩。肺结核可疑症状者或肺结核患者在医疗机构就诊时，应佩戴外科口罩，注意咳嗽礼仪[2-3]。

我国已开展的结核感染控制工作

世界卫生组织于2009年发布了《世界卫生组织关于在医疗卫生机构、人口聚集场所和家庭的结核感染控制政策》，为各国开展结核感染控制工作提供了参考。近年来，在国内项目(“十一五”国家重大科技专项)和国际合作项目(中国全球基金结核病项目、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会-比尔和梅琳达·盖茨基金会结核病防治项目、比利时达米恩基金会支持中国结核病控制项目、中美结核病感染控制合作项目)等的支持下，我国在一些项目地区和部分发达省份开展了结核感染控制工作和调查研究，对部分省份从事结核感染控制的人员进行了培训，由中国疾病预防控制中心牵头，基于我国结核感染控制调查研究的结果，组织有关专家编写了《中国结核感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》，已分别于2010年和2012年出版并在有关医疗机构推广使用，这两本手册为我国各级结核病防治机构和其他医疗卫生机构开展结核感染控制工作提供了可操作性的措施和技术方法。

我国结核感染控制工作面临的挑战

一、亟需制定结核感染控制的政策法规

长期以来，我国各级党委、政府高度重视结核病防治工作，为了遏制结核病的传播和流行，我国先后实施了4个全国结核病防治规划，并制定了《结核病防治管理办法》等政策法规，然而，我国尚未出台针对结核病的医疗机构感染控制的政策法规，结核感染控制在国家政策层面有待加强。

二、医疗机构结核感染控制相关措施落实不到位

我国结核感染控制工作基础较薄弱，2010年“十一五”国家重大科技专项《结核病感染控制新技术平台的研究》对我国北京、上海、内蒙古22家医疗卫生机构进行了调查[4]。2013年在中国结核病实施性研究《结核病防治人员患病状况及影响因素研究》对我国东部、中部、西部12个省241家医疗卫生机构进行了调查。上述调查显示，我国大多数地区还未开展规范的结核感染控制工作[5]。目前，建立规范的结核感染控制制度的医疗机构较少；从事结核感染控制的专业人员不足；结核感染控制经费欠缺；一些医疗机构建筑设计和功能分区不合理，导致结核病诊治场所有效通风条件不足；结核病诊治场所未配备紫外线消毒灯，大部分医疗卫生机构未配备适宜的个人防护用品和开展适合试验；大部分医疗卫生机构未给肺结核患者和疑似患者提供医用外科口罩[6-8]。

三、医务人员结核分枝杆菌感染和结核病患病率较高

近年来，我国肺结核报告的发病率和患病率逐年下降，我国在预防控制结核病传播和流行方面取得了显著成绩。然而，从事结核病患者的发现、诊疗和管理的医务人员罹患结核病的报道时有发生，多项调查均显示医务人员感染和罹患结核病的危险高于一般人群[9-10]。医务人员感染结核分枝杆菌和罹患结核病主要与职业暴露有关。医疗卫生机构的管理措施、环境与工程措施、医务人员的工作岗位、工作年限、个人防护，以及对结核感染控制的知、信、行情况，都会影响医疗卫生机构医务人员的结核分枝杆菌暴露程度，进而引起医务人员感染和患病[12-13]。

四、医务人员结核感染控制知识缺乏

医务人员对结核感染控制知识的知晓情况直接影响其对结核感染控制工作的认识和采取的措施，从而影响对结核病患者的发现和诊疗管理。我们对我国部分地区医疗机构的医务人员和乡村医生开展了结核感染控制知识知晓情况调查[13-16]，研究显示医务人员对结核感染控制相关知识的知晓水平一般，需要加强结核感染控制相关知识和技能的教育与培训。

关于加强结核感染控制工作的几点建议

基于我国结核感染控制面临的挑战，加强结核感染控制工作刻不容缓。首先，要加快制定我国结核感染控制政策和国家结核感染控制计划，建议国家卫生计生行政部门尽早出台我国结核病防治机构结核感染控制的标准和规范，全面落实结核感染控制措施。其次，医疗机构尤其是结核病定点医疗机构应当建立健全结核感染控制组织，加强结核感染控制专业人员队伍建设，做好本机构结核感染控制的监控和评价，定期对全体医务人员进行结核感染控制知识和技能的培训和考核，特别是加强一线医务人员结核感染控制措施的培训、考核力度。再次，加大对结核感染控制专业设施设备和医务人员个人防护用品的投入，保障结核感染控制工作的有效开展。最后，建立系统的医务人员结核分枝杆菌感染和结核病患病定期筛查制度，做好医务人员结核分枝杆菌感染和结核病患病的监测工作。

[1] World Health Organization. WHO Policy on TB Infection Control in Health-Care Facilities, Congregate Settings and Households. WHO/HTM/TB/2009.419. Geneva： World Health Organization, 2009.

[2] 王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染预防控制手册.北京:中国协和医科大学出版社,2010: 1-49.

[3] 王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染控制标准操作程序.北京:人民卫生出版社,2012: 1-65.

[4] 熊勇超，何广学，赵建忠，等.各级医疗卫生机构结核病感染控制现况调查.中国感染控制杂志, 2012，11(4)：247-251.

[5] 何广学，宋渝丹，赵飞，等.我国医疗卫生机构和结核病防治工作者结核感染控制的现状及建议.中国防痨杂志，2015,36(8):643-645.

[6] 张炜敏，何广学，洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状. 中国感染控制杂志，2011,10(4)：248-251.

[7] 何广学，熊勇超，侯月云，等.国内外结核感染控制现状与对策. 结核病与肺部健康杂志, 2012，1(1)：52-54.

[8] 耿梦杰，宋瑜丹，赵飞，等.国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究.中国防痨杂志，2013，35(8)：581-586.

[9] He GX, Li Y, Zhao F, et al.The Prevalence and incidence of latent tuberculosis infection and its associated factors among village doctors in China. PLoS One， 2015, 10(5): e0124097.

[10] He GX, Wang LX, Chai SJ，et al. Risk factors associated with tuberculosis infection among health care workers in Inner Mongolia, China. Int J Tuberc Lung Dis, 2012，16(11):1485-1491.

[11] 侯月云，谭吉宾，何广学，等.三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析.中国防痨杂志, 2012,34(6):341-345.

[12] 侯月云，熊勇超，何广学，等.医务人员结核感染与患病现状及其影响因素分析. 中华医院感染学杂志, 2012,22(19)：4428-4430.

[13] 张炜敏，何广学，任育麟，等.内蒙古自治区医护人员结核感染控制认知水平调查. 中国防痨杂志，2011,33(9)：535-538.

[14] 宋渝丹，耿梦杰，何广学，等.内蒙古巴彦淖尔市670名乡村医生结核感染控制知晓情况调查分析.中国防痨杂志,2013，35(5)：373-375.

[15] 洪峰，张炜敏，贺晓新，等.北京医护人员结核感染控制知晓情况调查. 中国防痨杂志, 2012，34(2)：69-72.

[16] 谭吉宾，何广学，侯月云，等.医护人员结核感染控制认知水平调查. 中国预防医学杂志, 2012,13(5):397-398.

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.001

102206 北京，中国疾病预防控制中心科技处(何广学、宋渝丹)，政策研究与健康传播中心(熊勇超)； 北京结核病控制研究所(张炜敏)

何广学，Email：hegx@chinacdc.cn

2015-10-09)