新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎疗效观察

俞同炳

新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎疗效观察

俞同炳

包皮过长；包茎；一次性包皮环切吻合器

包皮过长和包茎是泌尿外科常见病，容易引起包皮龟头炎、包皮结石、包皮色素脱落形成的白斑病，诱发早泄和阴茎癌，局部长期存在炎症、免疫功能障碍，通过不洁的性生活还更容易感染淋病、尖锐湿疣等性传播疾病。包皮环切术是有效的防治手段。传统的包皮环切手术存在诸多并发症如出血、切口感染、切口裂开、包皮切除过度，尿道皮肤瘘等，而且手术时间长，出血较多，外观不够美观等。目前常用的吻合器套扎术，存在术后疼痛、包皮水肿及套扎环不易脱落等缺点。2013年8月—2014年3月笔者应用新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎110例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组110例，年龄18～55岁，其中包皮过长96例，包茎14例。排除凝血功能障碍，有过敏史以及糖尿病史者；尿道下裂者；阴茎纤维性海绵体炎者及阴茎严重弯曲者。

1.2 手术器械 采用一次性包皮环切吻合器。器械主要部件：钟形阴茎头座、钉仓环、缝合钉、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等。器械型号：共有12、18、26、30、36五种型号，利用配套的阴茎周径测量套孔卡进行测量，将患者未勃起状态下阴茎头下方1cm处（即包皮环切后吻合处）套入适应孔径，以小孔优先选套，选择相应吻合器型号。

1.3 手术方法 手术步骤：①常规备皮、消毒手术野，铺巾；②1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉；③麻醉起效后，处理合并症：包茎者扩大包皮口或背侧纵向切开，但不得超越预定切割吻合部位。有粘连者分离粘连；④用血管钳在包皮内外板交界处钳夹起包皮背侧及系带侧，将预先旋出之钟形阴茎头座套入包皮内板，钟形罩罩在阴茎头上，钟沿位于冠状沟处并与之平行，使用配套的外套扎带把包皮固定在钟形阴茎头座连杆上。包皮过长过多者，在扎带以外剪除多余包皮，以顺利放置器械及完善切割；⑤缓慢旋入吻合器，使之与阴茎头座契合、旋紧；⑥取下保险扣，用力吻合器击发手把，可听到“咔”一声，保持数秒钟以达到充分切割与钉合；⑦旋出调节旋钮，取下器械和切下的包皮；⑧无活动性出血，自黏弹性绑带加压包扎。

术后口服止痛药1次；无需服用抗生素预防感染；术后口服雌激素防止阴茎勃起。术后3天更换纱布，继续包扎，术后7天，拆除包扎纱布。10～21天缝合钉脱落，术后1个月未全部脱落者可手工拆除。

2 治疗结果

本组110例，均一期顺利完成手术，手术时间平均（7.5±2.5）min。术后3天更换纱布，继续包扎，术后7天，拆除包扎纱布。1例患者因包皮过于肥厚，术中出现切割不完全及钉合不良情况，予剪刀修剪，5-0可吸收线间断缝合，对于包皮过于肥厚者应谨慎选择，应列为相对禁忌证。2例有少量渗血，予加压包扎，次日换药出血完全停止。1例术后1周出现部分钛钉周围红肿，予手工拆除钛钉，消毒处理3天后红肿完全消退。其余患者未出现切口裂开，血肿形成或迟发大量出血。无切口感染、包皮明显水肿及包皮切除过度情况。术后并发症发生率3.64%（4/110）。术后1个月复诊，所有患者切口均一期愈合，切缘整齐光滑，美观，患者满意。

3 讨论

包皮环切术作为泌尿系统中最常见的手术，最早可以追溯至古埃及时期[1]，其重要意义在于防止泌尿生殖道感染、阴茎癌以及HIV的传播[2-4]。文献[5]报道，包皮环切术可以显著降低艾滋病病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率。包皮环切术后，阴茎头部的敏感性下降，也是缓解早泄症状简单而又有效方法[6]。

本组手术所采用的新型一次性包皮环切吻合器是将包皮过长或包茎的多余包皮进行切割缝合为一体的手术器械，是泌尿外科手术学的一大创新与飞跃，将繁琐复杂的手术变得简单方便、快捷安全，本组手术用时（7.5±2.5）min。解决了传统手术中出血、切口感染、切口裂开、包皮切除过度，尿道皮肤瘘等问题；同时也解决了吻合器套扎术存在的术后包皮卡压疼痛水肿及套扎环不易脱落等缺点，本组并发症发生率3.64%。

一次性新型包皮环切吻合器采用类似于普外科常用的管形胃肠吻合器工作原理，即向组织内击发植入单排的缝钉，对组织进行钉缝，缝合严密，防止渗漏，为不锈钢丝制成，与手工缝合线相比，组织反应小。而且缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度均匀，避免了手工缝合过疏过密，结扎过松过紧，能保证组织良好愈合。术后无明显水肿，阴茎勃起几乎不受影响。应用一次性新型包皮环切吻合器行包皮环切术充分显示了其优点：手术时间短，微创，恢复快，切缘整齐，外形美观。

手术注意事项：①选择环切器型号要适当，测量时必须以小孔优先选套来选择相应型号，型号选择偏大会导致术中阴茎头座取下困难。②包皮过于肥厚者，应列为手术相对禁忌，因为包皮过于肥厚会导致切割困难或切割不全，同时也会导致缝钉钉合困难。③包茎患者应先剪开包皮狭窄环口，但剪开长度不能超越预定切除线。④旋入吻合器时，不能过紧，否则会导致切割后刀片卡在头座上不能自动回弹。⑤保持吻合器切割平面与冠状沟平面平行，可以确保系带不会切除过多。

综上所述，包皮环切吻合器从原理上兼有传统手术和吻合器套扎术的优点，又克服了其各种缺点，具有手术操作简单、快捷，术后并发症少，切口愈合平整、美观，患者对外观满意度高等优点，值得临床推广。

［1］Bhattacharjee PK.Male circumcision：an overview［J］.Afr J Paediatr Surg，2008，5（1）：32－36.

［2］Tobian AA，Gray RH，Quinn TC.Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmittedinfections:the case for neonatal circumcision［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164（1）：78－84.

［3］Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al.Male circumcision and penile cancer：a systematic review and metaanalysis［J］.Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097－110.

［4］Morris BJ，Wamai RG.Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection［J］.Int J STD AIDS，2012，23（3）：153－159.

［5］程跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告［J］.中华男科学杂志，2009，15（7）：584－592.

［6］张万峰，陆平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（3）：206－208.

（收稿：2014－10－17 修回：2014－11－22）

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