液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用效果

梁馨之，丁晨

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110003）

液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用效果

梁馨之，丁晨

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110003）

Application ofLiquid Dressing for Posterior CranialFossa Surgery in the Prone Position

液体敷料在危重患者压疮预防中应用较多，但其是否能减少长时间手术所致压疮的发生还鲜有报道。本研究通过探讨液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用情况，证明在长时间后颅窝手术中应用液体敷料能降低患者压疮发生率，减轻长时间被迫体位对皮肤的损害。

液体敷料；后颅窝手术；压疮；应用

压疮是由于外力（压力、剪切力、摩擦力）作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的硬结、水泡、破损、溃疡或坏疽［1］。压疮的发生与手术时间的长短有密切关系，手术时间＞2.5 h是压疮危险指数，当手术时间＞4 h，每延长30 min会使压疮发生概率增加33%［2］。压疮是一种可预防的并发症，临床护理中应重视压疮的预防，降低压疮发生率［3］。后颅窝手术存在时间长、被迫体位、倾斜角度大等非人为控制因素，手术患者发生急性压疮的概率大大提高。液体敷料虽然在危重症患者压疮预防中应用较多［4，5］，但其能否预防后颅窝手术所致患者压疮的发生还鲜有报道。本研究探讨了液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用效果，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年于我院行后颅窝手术且手术时间为7～9 h的患者120例。年龄40～60岁。男63例，女57例。将患者随机分为常规组和实验组，每组60例。2组患者术前皮肤状况均良好，实施后颅窝手术方式相似，手术室参与人员固定。

1.2 方法

1.2.1 分组及处理方法：（1）常规组：俯卧位身下垫体位枕，手术单平整，胸肋部予以透明敷贴保护，给予髂前上棘处减压贴，膝部空心圈，踝部马蹄形硅胶垫，薄被约束带固定。（2）实验组：在胸肋部，髂前上棘膝部涂抹液体敷料（法国优格赛肤润），按摩约1 min，使之在皮肤上形成一层脂类保护层。然后常规压疮预防护理。

1.2.2 观察指标：手术结束后，观察2组患者皮肤受压情况、压伤情况及术后2 h恢复情况，并做详细记录：（1）皮肤压红：皮肤颜色发红，皮肤弹性未改变；（2）红斑：皮肤表面压红，局部皮肤弹性改变，变硬；（3）压伤：皮肤表面起水泡或擦破。本研究中压疮是指皮肤红斑、水泡或破损。

1.3 统计学分析

2 结果

2组患者一般情况的比较结果如表1所示：2组患者年龄、体质量及手术时间之间差异无统计学意义（P＞0.05），2组数据具有可比性。

2组患者皮肤受压情况如表2所示：常规组皮肤正常10例，皮肤出现异常（包括皮肤压红、红斑及水泡或擦破）50例；实验组皮肤正常27例，皮肤异常33例。比较2组患者压疮发生率，差异有统计学意义（χ2=11.293，P=0.001）。

2组患者皮肤发红情况的比较：常规组19例皮肤发红，实验组18例皮肤发红，2组比较无统计学差异（χ2=1.644，P=0.200）。

2组患者皮肤出现红斑情况的比较：常规组29例皮肤出现红斑，实验组5例出现皮肤红斑，2组比较有统计学差异（χ2=24.298，P＜0.001）。

2组患者皮肤出现水泡或破损情况的比较：常规组皮肤出现水泡或破损2例，实验组未见皮肤出现水泡或破损，2组比较无统计学差异（Fisher精确检验：P=0.089）。

表1 患者的一般情况

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3 讨论

压疮的发生大多与长期卧床治疗，局部骨突处长期受压，营养状况不良，局部受到潮湿刺激等原因有关，而患者长时间保持同一手术体位也是压疮发生的重要原因［4］。已有文献报道，液体敷料能够显著降低危重患者的压疮发生率。何海燕等［5］发现液体敷料组难免压疮的发生率下降幅度较大，且压疮出现的时间晚于对照组。梁艳东等［6］报道液体敷料还能够促进压疮患者压疮的消失，缩短压疮的治疗时间。本研究同样发现：液体敷料能够降低长时间后颅窝手术患者压疮发生率，表现在液体敷料组皮肤出现红斑、水泡或擦破明显少于常规组。但是国外一项随机对照研究显示：虽然对随机分配的155例手术患者予以赛肤润保护后术后压疮发生率为23.8%，明显小于对照组（30.8%），但经过12和24 h的术后观察，两者压疮发生率并没有更显著的差异［7］。这可能与不同手术类型、手术体位及术后护理有关。但总体来说，液体敷料能够降低术中长时间保持同一手术体位患者压疮的发生率。

3.1 产生压疮的因素

3.1.1 压力因素：主要有4个，即垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿。其中能最大限度避免的即为潮湿，而其他3个因素则因术中变化体位的关系可能危险程度还要增加。剪切力是由2层相邻组织表面间滑行而产生的进行性的相对移位力。由于后颅窝手术相对复杂，手术时间长，对体位要求比较严格，术中长时间被迫体位，根据手术需要还需长时间倾斜手术床，有时角度会很大（＞30°），大大增加了摩擦力和剪切力，从而使术中预防急性压疮难度增加。

3.1.2 手术因素：全身麻醉后患者失去自控机体调节能力，机体受损程度增加。而手术时间是最关键的问题。正常皮肤的毛细血管压为20 mmHg，当70 mmHg的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化。手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长，损伤发生率越高，患者发生压疮的机会就越大［8］。在手术时间无法缩短、手术体位无法变换的情况下，只有在加强皮肤抵抗力，减少摩擦力上采取措施。

3.2 护理措施

液体敷料（赛肤润）含有丰富的人体必需脂肪酸，主要成分是脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用。其中含有的化学成分能避免皮肤脱水，增加皮肤抵抗力，加快形成表皮皮脂膜，使用后能促进皮肤血液循环、增加局部缺氧状况，从而增加皮肤的抵抗力。而后颅窝手术患者由于头部使用三翼钉，长时间处于被动俯卧位，体位要求固定，增加了对患者皮肤护理要求的难度。护理时不能仅仅单纯保护骨隆突处，对于胸肋部也应增加保护，而这是临床护理中通常未给予特殊重视之处。因此，术前在受压的皮肤表面涂抹一层液体敷料，使之在皮肤表面形成一层脂质保护层，防止皮肤的水分流失，增加细胞内聚力，覆盖和隔离保护皮肤，使减缓倾斜体位和长时间俯卧位对皮肤的剪切力和摩擦力，最大程度保护了皮肤。而传统的单纯减压贴覆盖只是相对减少皮肤的压力、摩擦力和剪切力，且因其价格较昂贵不能大面积使用，因此在使用上受到一定限制。而液体辅料的使用则限制较少，使用后直接增加皮肤本身的抵抗力，且在局部加贴减压贴，增加了双重保障。本研究结果显示，使用液体敷料的实验组患者术后皮肤无小水泡出现，95%皮肤压红在术后1 h内消失，能有效减少压疮的发生率。

综上所述，本研究结果发现液体敷料能降低长时间后颅窝手术患者压疮的发生率，减轻长时间被迫体位对皮肤的损害。此外，液体敷料还能够应用于烧伤、糖尿病足及腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的治疗［9～11］，相信其在医疗领域将得到更广泛的应用。

［1］李琼，张俊.手术患者中发生压疮的危险因素及预防［J］.临床医药实践杂志，2009，18（6）：461-469.

［2］劳进娟，钟桂枝.高龄患者髋关节置换术中急性压疮的危险因素分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2012，9（6）：103-105.

［3］Pham B，Teague L，Mahoney J，et al.Support surfaces for intraoperative prevention of pressure ulcers in patients undergoing surgery：a cost-effectiveness analysis［J］.Surgery，2011，150（1）：122-132.

［4］周明辉，杨翠萍，张启臻.卧床患者压疮预防管理和护理体会［J］.中国当代医药，2010，17（32）：128-129.

［5］何海燕，刘雨村.赛肤润液体敷料对危重患者难免压疮预防的效果观察［J］.重庆医科大学学报，2013，38（7）：723-726.

［6］梁艳东.赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床治疗效果分析［J］.医药前沿，2013，34：176-177.

［7］Chiari P，Giorgi S，Ugolini D，et al.Randomized controlled trial on the effectiveness of Corpitolinol 60 in the prevention of pressure sores in patients undergoing surgery［J］.Assist Inferm Ric，2012，31（3）：131-137.

［8］陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护护理进展［J］.护理进修杂志，2010，25（15）：1358-1359.

［9］王智康，董政，刘樾，等.液体敷料治疗面部烧伤的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）：72-74.

［10］张欣，马莉君，张利平.应用液体敷料结合清创对糖尿病足伤口换药的疗效观察［J］.中国临床医生，2012，40（10）：52-53.

［11］刘高明，满琳.液体敷料预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的临床观察［J］.中华损伤与修复杂志，2013，8（6）：60-61.

（编辑 王又冬）

R472.3

A

0258-4646（2015）01-0091-03

梁馨之（1982-），女，护师，本科. E-mail：84856548@qq.com

2014-09-10

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