右旋美托咪啶联合布比卡因头颈部外科手术术后镇痛效果及安全性评价

焦晶华，王宇恒，陈晓光

（1.沈阳医学院附属中心医院麻醉科，沈阳110024；2.中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

右旋美托咪啶联合布比卡因头颈部外科手术术后镇痛效果及安全性评价

焦晶华1，王宇恒1，陈晓光2

（1.沈阳医学院附属中心医院麻醉科，沈阳110024；2.中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳110001）

Assessment Effectiveness and Safety on Dexmedetomidine Assist Bubicaine in Postoperation Analegesia within Head and Neck Surgery Patients

择期全麻下拟行头颈部外科手术患者80例，随机均分为右旋美托咪啶组和生理盐水组（对照组）。2组患者一般资料和血压、心率、呼吸频率等指标比较无统计学差异（P＞0.05），麻醉苏醒后记录相关指标，评价右旋美托咪啶的术后镇痛效果。结果表明，与对照组比较，右旋美托咪啶组视觉模拟评分低，且并发症更少见（P＜0.05）；可见，右美托咪定联合布比卡因应用对于头颈部外科手术的患者具有确切的术后镇痛效果。

右旋美托咪啶；布比卡因；镇痛；外科手术

良好的术后镇痛效果是确保手术成功的关键因素。术后疼痛可以影响患者的康复，甚至会损害患者的心理和精神状态［1］。疼痛可以促使5-羟色胺等物质加速释放，导致皮瓣坏死等严重并发症［2］。因此，术后镇痛的效果显得尤为重要。非阿片类药物的应用在一定程度上缓解了术后疼痛，但是因其对心、肺等功能的影响和呕吐等不良反应的存在，影响其在临床大规模应用［3］。具有良好安全性及有效性的术后镇痛药物越来越受到麻醉医生的关注。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年2月至2013年11月择期全麻下行头颈部外科手术患者80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体质量45～80 kg，BMI＜30 kg/m2。性别不限，无心脏、肺、肝肾功能异常，无神经、精神疾病史，无饱胃或胃酸分泌过高病史。随机均分为2组：右旋美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）组和生理盐水（对照）组。本研究经本院伦理委员会批准，告知所有患者研究相关内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入室后开放上肢静脉通路，监测血压（blood pressure，BP）、心电图（electrocardiogram， ECG）、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和脑电双频指数（bispectral idex，BIS）值，面罩吸氧5 min后芬太尼（0.003 mg/kg）、依托眯酯（0.3 mg/kg）、阿曲库铵（0.5 mg/kg）静脉滴注给药诱导，待下颌关节松弛后，根据患者体质量选择并置入喉罩，术中采用麻醉机控制呼吸，丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵维持，以患者生命体征平稳为调节依据。待患者自主呼吸恢复，拔除喉面罩和导管。手术结束前30 min，静推芬太尼（0.1 μg/kg），对照组给予0.5%布比卡因（40 mL）+生理盐水（1 mL）；右旋美托咪啶组给予0.5%布比卡因（40 mL）+Dex（1 mL）。

记录观察2组患者术后1 h，4 h，24 h，48 h的BP、心率（heart rate，HR），呼吸频率（respiratory rate，RR）、SpO2，术后镇痛镇静评分以及相关并发症等指标。

术后镇痛镇静评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）［4］，VAS采用1条标明刻度的10 cm长的直尺，0端为无痛，10端为最剧烈疼痛，让患者根据自己疼痛程度找出在直尺上的相应位置，然后记录对应的刻度，即为疼痛强度数值。评分标准：（1）轻度痛：VAS评分1～3分，术后患者偶尔有切口轻度疼痛，可以忍受，无需增加镇痛剂量；（2）中度痛：VAS评分4～7分，切口疼痛明显，不能忍受，需追加剂量或使用补救药物镇痛；（3）重度痛：VAS评分＞7分，需改用其他镇痛法并退出本实验。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者一般资料各指标、麻醉时间及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；2组HR、RR、BP波动比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后镇痛VAS评分方面，右旋美托咪啶组明显优于对照组（P＜0.05），且右旋美托咪啶组并发症更少见（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者一般资料比较

项目右旋美托咪啶组对照组年龄（岁）47.8±7.4 46.4±8.2身高（cm）160.2±6.1 159.1±5.2体质量（kg）60.5±10.9 60.9±13.9体重指数（kg/m2）24.9±4.8 24.7±6.0 ASA分级Ⅰ/Ⅱ34/6 36/4平均手术时间（min）68.9±17.2 68.2±16.3平均麻醉时间（min）111±17.4 109±19.5

3 讨论

术后患者有效镇痛具有非常重要的意义，术后疼痛不能有效缓解，可能增加患者住院日，同时延缓康复周期，还大大增加了身体及精神罹患各种合并症的机会，甚至给患者带来巨大痛苦［5］。Dex是咪唑类衍生物，作为一种新型α2-肾上腺素受体激动药，临床应用表明其具有良好的镇静、镇痛和减少麻醉药用量的作用，同时还具有抑制交感神经兴奋、降低寒战、恶心呕吐等不良反应发生的作用［6］。

头颈部外科手术术后患者往往因头面部神经分布密集、血运丰富等原因导致术后疼痛比其他部位严重，出血多加重患者痛苦，甚至导致严重的并发症，因此研究头颈外科手术患者术后镇痛具有重要意义。实验证实Dex主要是作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的α2肾上腺素能受体，阻碍疼痛由局部向中枢的传导。Dex与脑干蓝斑的α2受体结合后，抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜痛性物质的释放，产生镇痛效果［7］。有研究表明，Dex具有良好的镇静作用，因此能够使患者感觉更加舒适。作为一种麻醉辅助用药，Dex与阿片类药物可以产生协同作用，减少阿片类药物的用量［8］，从而达到事半功倍的效果。本研究表明，与对照组相比，Dex联合布比卡因对于头颈部外科手术的患者具有确切的术后镇痛效果，Dex在术后镇痛方面还可以减少恶心呕吐等并发症的发生，具有独到的优势。本研究有以下几点不足之处：（1）未采用双盲方法；（2）研究对象较少；（3）仅针对于头颈外科手术中患者，对于其他手术的术后镇痛效果还有待于进一步观察。

综上所述，Dex联合布比卡因对于头颈部外科手术患者具有镇痛效果，但右美托咪定用药剂量过大可产生过度镇静等情况的发生［9］，需引起注意。

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（编辑 武玉欣）

R614.2

A

0258-4646（2015）01-0075-02

沈阳医学院科技基金（20142034）

焦晶华（1982-），女，主治医师，硕士. E-mail：jean0905@163.com

2014-07-09

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