针刺联合穴位注射治疗气血亏虚型原发性痛经自身对照研究

2015-01-22黄颂敏冯鑫鑫陈雷应

浙江中西医结合杂志 2015年6期

黄颂敏冯鑫鑫陈雷应荐

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原发性痛经；针刺疗法；穴位注射；气血亏虚；临床观察原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD），又称功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，且不伴明显的盆腔器质性疾病，为年轻女性，尤其是未婚未育女性的常见病[1]。该病为妇科门诊最常见的疾病之一，约有59.55%的青春期女性患有此病[2]。笔者采用针刺联合穴位注射治疗气血亏虚型原发性痛经34例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月—2014年6月我院针灸科门诊就诊的气血亏虚型原发性痛经患者34例，年龄15～36岁，平均（23.32±5.62）岁；病程1～21年，平均（8.59±5.53）年。

1.2 诊断标准原发性痛经的诊断根据《国家中医药管理局农村中医适宜技术·推拿治疗原发性痛经技术》[3]制定。①经前或经期出现周期性的下腹痛兼痛引腰骶（下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱侧弯；或下腹痛和腰痛随体位改变而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有压痛），严重时伴面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、腹泻，甚者因剧痛晕厥，无腰部急性损伤史。②妇科及B超检查排除盆腔器质性病变。③好发于青年未婚女性。

1.3 辨证标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[4]制定。气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。

1.4 纳入标准 ①符合原发性痛经诊断标准者；②符合气血亏虚辨证标准者；③签署知情同意书者。剔除①子宫内膜异位症患者；②子宫腺肌症患者；③盆腔感染患者；④子宫内膜息肉患者；⑤患有其他盆腔器质性疾病患者；⑥患有其他严重基础疾病患者；⑦不签署知情同意书患者。

2 方法

2.1 针刺治疗取穴：关元、三阴交、地机、血海、足三里。操作：患者取仰卧位，75%酒精棉球常规消毒局部皮肤，选用0.3mm×40mm的华佗牌一次性无菌针灸针，进针1～1.2寸。针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向会阴部放射；余穴常规操作，以酸胀得气为度，留针30min。发作期（月经来潮前3天至疼痛消失）每天治疗1次，间歇期（疼痛消失至月经来潮前3天）每周3次。月经来潮前3天开始治疗，连续治疗3个月经周期。

2.2 穴位注射取穴：脾俞、关元、气海、足三里、三阴交。操作：每次选取2～3穴，75%酒精棉球常规消毒局部皮肤，采用5mL注射器抽取黄芪注射液，用快速进针法刺入穴位约20mm，待针下有得气感、回抽无血后，每穴注入1mL药液。穴位交替使用，发作期每天治疗1次，间歇期每周3次，月经来潮前3天开始治疗，连续治疗3个月经周期。

2.3 观察指标评定治疗前，治疗第1、2、3月经周期及治疗结束后第1、2、3个月经周期痛经情况。疼痛程度分级标准：根据中华医学会疼痛学会监制的HANS视觉模拟尺改进的自制工具[5]Visual Analogue Scale，VAS）评定。视觉模拟评分尺的正面依次为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛和剧痛5个等级。背面有0～10的数字刻度“,0”分为“无痛”，“1～3”分评定为“轻微疼痛”，“4～6”分为“中度疼痛”，“7～8”分为“重度疼痛”，“9～10”分为“剧痛”。

2.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发；显效：治疗后VAS评分降低≥4分，但不能维持3个月以上；好转：疼痛减轻（治疗后VAS评分降低≥2分但＜4分）或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善（治疗后VAS评分降低＜2分，或无变化，或评分增加）。

3.2 结果 34例中治愈6例，显效14例，好转9例，未愈5例，总有效率85.29%。治疗前疼痛积分平均（7.53±1.42）分，治疗3个月经周期平均（3.65± 1.23）分，治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

中医认为，原发性痛经病位在子宫、冲任，病机不外乎“不通则痛”或“不荣则痛”的虚实两端，属于“经行腹痛”范畴，中医治疗该病具有显著优势[6-7]。

女子特殊的生理经、孕、产、乳均以血为用，又需耗血，致使机体处于血常不足状态。故而宋·陈自明《妇人大全良方》提出“女子以血为本”，在此基础上，又进一步指出“妇人病有三十六种，皆有冲任劳损而致。”笔者认为气血不足，冲任失充，胞宫失养，易致不荣则通而发生痛经。笔者采用针刺联合黄芪注射液穴位注射以补益气血，调理冲任，总有效率达85.29%，治疗前后疼痛症状积分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示针刺联合穴位注射治疗气血亏虚型原发性痛经患者，能明显缓解其疼痛症状。

有学者[8]认为痛经并非是一种单纯的症状，而是一种周期性发作的病症，治疗时必须依据经前、经时、经后的不同阶段和特点，选用不同的方法，这与中医天人相应整体观的“因时制宜”辨证思想极为吻合。夏桂成等[9-11]以阴阳太极图为轴，阐述了月经周期与时间、阴阳之间存在着一定的相关性。笔者从月经来潮前3天开始治疗，取脾俞、足三里以益气健脾，充养后天；关元，通于胞宫，冲任同源，并与足三阴经交会，与气海相伍可调理冲任；地机乃脾经郄穴，阴经郄穴治血症，与血海相配可调血通经；三阴交为足三阴经交会穴，可通调脾、肝、肾；诸穴相配共奏补益气血，调理冲任之功，彰显辨证施治及“因时制宜”的辨证观。本组结果提示，针刺联合穴位注射治疗气血亏虚型原发性痛经能明显改善疼痛症状。但治疗结束后，疼痛症状有所回升，并且随着时间的延长，回升趋势逐渐加快，说明针刺联合穴位注射难以达到持续控制疼痛的效果。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2217-2219.

［2］刘亚兰，张玲娟，刘似英，等.青春期少女原发性痛经情况调查及干预研究［J］.中国医学理论与实践，2005，215（2）：304-305.

［3］房敏.推拿治疗原发性痛经技术［J］.中国乡村医药杂志，2011，16（6）：91-92.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：234.

［5］唐有为.针灸临床效果判定中使用的直视模拟标度尺［J］.国外医学·中医中药分册，1997，19（4）：27.

［6］鲁文珍.川乌温经汤治疗青春期原发性痛经45例［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（8）：501-502.

［7］陆金霞，陆文彬，柯忠妹.维生素K3三阴交穴位注射治疗原发性痛经疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（2）：103-104.

［8］王娟，王佩娟.痛经的中医病机及治疗时机把握［J］.吉林中医院，2012，32（1）：45-47.

［9］夏桂成.从太极八卦时辰钟结合图探析生殖节律（续1）［J］.南京中医药大学学报，2006，22（5）：277-281.

［10］章恪.从耗散结构理论与太极图探讨月经病的治疗［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（4）：318.

［11］赵宏利.把握阴阳五行运用易学原理再论月经周期［J］.中华中医药学刊，2011，29（11）：2482-2485.

（收稿：2014-10-07 修回：2014-12-26）