肺叶切除术临床护理体会

2015-01-22魏雅倩,陈邦菊

中华肺部疾病杂志(电子版) 2015年3期

关键词：全肺肺叶出院

肺叶切除术临床护理体会

魏雅倩陈邦菊

作者单位： 400037 重庆第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】肺叶切除；临床护理

肺叶切除术是肺部疾患常见的外科治疗手段，多数肺部疾患可以通过肺叶切除治疗达到延续生命的目的[1]。为进一步提高肺叶切除手术疗效，降低患者的痛苦、促进患者机体的恢复，减少术后并发症的发生，我们采取了一系列临床常规护理措施，现将其总结如下。

一、一般资料

收集2013年1月至2014年12月在本科行肺叶切除术的90例患者，年龄32～78岁；其中男性68例，女性22例；其中鳞癌32例，腺癌24例，小细胞肺癌8例，肺结核22例，支气管扩张4例；肺叶切除28例，全肺切除62例,患者手术均成功，住院期间无死亡病例。

二、临床措施

1. 术前护理：重视术前护理宣教，针对手术方式、讲解注意事项、术后可能出现的不适应，做好解释工作，及时正确了解患者的情绪阶段及焦虑主体，耐心对症开导，使患者保持良好的心理状态接受手术。

2. 术后护理：①一般护理：术后24～48 h内应严密观察血压、脉搏、呼吸频率，详细记录胸液引流、尿量和体温。患者苏醒且生命体征平稳后6h予半卧位，开始雾化吸入，增大气体交换量，加快修复呼吸道黏膜损伤[2]。指导患者正确咳痰，协助患者翻身叩背[3]。补液滴速宜慢；②吸氧：必要时给予低流量吸氧，情况严重时及时气管切开[4]；③导管护理：胸腔闭式引流管，应注意引流系统的密闭性，保持引流有效通畅，记录引流液体的量、颜色等[5]，如出现引流不畅或引流的液体过多，及时报告医生;④切口护理: 保持伤口敷料清洁、无血染，按时换药观察，不剧烈牵拉伤口，避免切口裂开或皮下气肿[6]。

3. 预防并发症： ①术后胸腔内出血：引流液出现异常立即报告医生;②肺功能不全：做好术前肺功能评估;③术后肺炎：合理应用抗生素、营养支持、呼吸道管理;④心率失常：去除病因，如改善缺氧，适当镇静和止痛，维持水电解质及酸碱平衡。

4. 康复运动: 早期抬起术侧手臂、早期下床活动。上肢运动：包括无负重和负重举臂。下肢运动：无负重抬腿和上下楼梯。呼吸肌训练：腹式呼吸和缩唇呼吸。增加梳头、摸耳朵等动作，协助排痰。

5.饮食护理: 术后从流质饮食过渡到普食，少食多餐，避免进食太急太快，宜食用高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食物，少食高脂肪。

6.病区环境: 定时开窗通风，保持病房室内空气新鲜流通，控制探视时间。

7.出院指导：患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解，包括正确进行呼吸功能锻炼，指导劝告患者停止吸烟，尽量避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触。

讨论

肺叶切除术患者对手术存在各种顾虑，护理过程中应积极了解患者的需要，帮助患者保持良好心态，向患者讲解治愈病例，树立患者战胜疾病的信心，消除心理障碍，积极配合医护治疗，以减少并发症的发生，达到较好的治疗效果[7]。肺叶切除术对护理要求较高，护理人员应具备扎实的专科知识，丰富的临床实践经验，严谨的工作态度，密切观察病情变化，及时发现问题并解决问题[8-9]。术后给予舒适的体位，血压平稳后取半坐卧位，有利于呼吸，还可减轻切口疼痛，密切观察胸腔闭式引流液的量及颜色，协助并鼓励患者咳嗽，做腹式深呼吸运动，防止肺炎及肺不张的发生。严格控制输液速度及输液总量，有效防止肺水肿的发生，早期协助排痰，必要时雾化吸入，使患者术后顺利恢复，取得满意的治疗效果。患者出院时给予健康教育指导，以提高患者出院后的生活质量，保持心情舒畅，预防呼吸道感染。总之，肺叶切除术的术前术后护理是手术成功的重要环节，如何避免并发症的发生，是护理人员值得探讨的问题，针对较易出现的各种并发症，采取积极的预防护理措施，减少术后并发症的发生，对促进患者早日康复有重要意义。

参考文献

1叶佩波, 陶颖. 22例肺全切的术后护理体会[J]. 医学信息旬刊, 2011, 24(2): 608-609.

2杨永静. 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的综合护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(5)：549-550.

3王健, 郭宇, 赵风霞, 等. 定时与自主湿化气道对肺叶切除术后患者排痰效果的疗效分析[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(21): 1987-1989.

4郑莉茗, 黄育红. 45例肺癌术后护理及健康教育体会[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, 11: 207.

5张伟英, 周焉. 开胸术后再次气管插管原因初探和护理对策[J]. 护士进修杂志，2000，15(8)：624.

6吴鲁卿, 张春芳, 张恒, 等. 210例肺癌全肺切除临床分析[J]. 中南大学学报(医学版), 2008, 33(3): 270-273.

7杨丽. 心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2014, 7(4): 413-416.

8肖凤芝, 赵宏颖. 对全肺切除患者实施健康教育的护理体会[J]. 中国民康医学, 2010, 22(2): 213.

9赵锐瑾. 肺癌全肺切除的护理及健康教育[J]. 中国实用医药, 2010, 5(21): 243-244.

(本文编辑：王亚南)

魏雅倩，陈邦菊. 肺叶切除术临床护理体会[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2015， 8(3)： 405-406.