阿托伐他汀联合通心络对高血压动脉血管病变和左心室肥厚的影响

刘永东，高亢，张岩

• 论著 •

阿托伐他汀联合通心络对高血压动脉血管病变和左心室肥厚的影响

刘永东，高亢，张岩

目的观察阿托伐他汀联合通心络对原发性高血压患者动脉血管病变及左心室肥厚的影响。方法选择2013年3月～2014年9月间于首都医科大学附属复兴医院门诊收治的136例高血压患者。随机分为两组：通心络组（68例），男性39例，女性29例；联合用药组（68例），男性37例，女性31例。通心络组患者服用通心络胶囊；联合用药组患者服用通心络胶囊和阿托伐他汀，治疗周期为24周。比较治疗前后患者的血压、二尖瓣舒张早期血流峰值（EPFV）、晚期血流峰值（APFV）及其峰值比（E/A）；检测治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）。比较颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）以及动脉血管内粥样硬化斑块面积变化。结果与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后24h平均收缩压以及24h平均舒张压均下降，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。与通心络组治疗后比较，联合用药组LDL-C、TG、TC、ox-LDL和hs-CRP均降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后的颈动脉IMT值及斑块面积均显著下降，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。联合用药组治疗后IMT值及斑块面积显著低于通心络组，分别为（1.13±0.05）mm vs. （1.42±0.06）mm，（0.41±0.02）cm2vs. （0.73± 0.06）cm2，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后EPFV和E/A均显著升高，APFV降低，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与通心络组比较，联合用药组治疗后EPFV和E/A均显著升高，APFV降低，数值为（62.38±2.44）cm/s vs. （69.10±1.97）cm/s，（0.90±0.43）vs. （1.18±0.27），（65.27±2.06）cm/s vs. （60.73±2.28）cm/s，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论阿托伐他汀联合通心络治疗高血压患者的动脉血管病变及左心室肥厚效果优于单独应用通心络。

高血压；血管病变；阿托伐他汀；通心络；联合用药

动脉血管硬化是高血压的早期改变，通过血管壁厚度及粥样硬化斑块的结构改变来衡量硬化程度[1]。1999年世界卫生组织将左心室肥厚定为高血压心脏损害，血压升高外周血管阻力增加，左心室负荷增加，长期发展下去左心房因左心室顺应性下降而扩大，继而左心室因代偿性肥厚，最终也发生扩张[2]。研究表明左心室肥厚是心血管疾病的独立危险因素，会造成室性心律失常、猝死、增加心肌耗氧量，进一步发展为左心室扩大而致心力衰竭等严重后果[3]。因此，本研究使用阿托伐他汀联合通心络，探讨其对高血压患者的动脉血管病变及左心室肥厚的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组选择2013年3月～2014年9月间于首都医科大学附属复兴医院门诊收治的136例高血压患者，所有患者均符合中国2010高血压治疗指南及WHO的心血管危险诊断分级标准[4,5]，经超声确诊双侧颈动脉存在硬化斑块及左心室肥厚。随机分为两组：通心络组（68例），男性39例，女性29例；联合用药组（68例），男性37例，女性31例。排除心、肾、脑等严重并发症及继发性高血压、心动过缓、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法治疗前两周已经服用降压及降脂药物的患者，停用原来服用的降压及降脂药物，采取常规降压药如钙拮抗剂进行常规治疗，稳定血压。通心络组患者服用通心络胶囊（河北以岭药业股份有限公司，批号20130117，规格0.26 g/粒），一次3粒，3/日；联合用药组患者服用通心络胶囊（河北以岭药业股份有限公司，批号20130117，规格0.26 g/粒），一次3粒，3/日，阿托伐他汀（商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，10 mg/片）10 mg，1/日，治疗周期为24周。

1.2.2 实验室检查分别检测治疗前后患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）等各项指标。检查由本院检验科完成，检测前72h内禁食高脂高热量饮食，检查前12h内禁食。

1.2.3 颈动脉血管斑块检查治疗前后对患者血压进行24h动态监测，记录24h内的平均收缩压和平均舒张压。采用美国GE-LOGIQ5型彩色多普勒超声仪，分别检测患者在治疗前后的颈动脉（包括双侧颈总动脉、颈内动脉以及颈动脉分叉部），参照以往的方法[6]测定并计算患者动脉斑块直径平均值。

1.2.4 左心室超声心动图检查采用超声心动图检测治疗前后二尖瓣舒张早期血流峰值（EPFV）及二尖瓣舒张晚期血流峰值（APFV）及峰值比（E/A）。超声探头采用2.5～5 MHz频率，以二尖瓣的最大向前频谱为基准，测量五个周期内各项参数值。

1.3 统计学处理数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析和处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后高血压患者的血压变化与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后24h平均收缩压以及24h平均舒张压均下降，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）（表1）。

2.2 治疗前后高血压患者的血脂相关参数的比较与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组LDL-C、TG、TC、ox-LDL和hs-CRP均降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P均＜0.01）。与通心络组治疗后比较，联合用药组LDL-C、TG、TC、ox-LDL和hs-CRP均降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度（IMT）及硬化斑块的变化与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后的颈动脉IMT值及斑块面积均显著下降，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。联合用药组治疗后IMT值及斑块面积显著低于通心络组，分别为（1.13±0.05）mm vs. （1.42±0.06）mm，（0.41±0.02）cm2

vs. （0.73±0.06）cm2，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗前后左心室舒张功能的比较与本组治疗前比较，通心络组和联合用药组治疗后EPFV和E/A均显著升高，APFV降低，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。与通心络组比较，联合用药组治疗后EPFV和E/A均显著升高，APFV降低，数值为（62.38±2.44）cm/s vs. （69.10± 1.97）cm/s，（0.90±0.43）vs. （1.18±0.27），（65.27±2.06）cm/s vs. （60.73±2.28）cm/s，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表4）。

3 讨论

原发性高血压患者内皮功能失调，将进一步加重动脉粥样硬化病变[7]。有研究表明[8]，通过控制患者血压能够有效逆转高血压患者的动脉硬化病变，使IMT值显著下降。阿托伐他汀属于他汀类药物，能够有效阻断AngⅡ相关受体的表达，抑制血管紧张素转化酶活性以及减少内皮素-1的合成，消除自由基，抗血管氧化。通心络是纯中药制剂，含有人参、冰片、降香、水蛭、土元、全蝎等成分，具有通经活络、保护血管等作用，修复患者病灶以及改善心脑血管功能[9]。

本研究采用通心络联合阿托伐他汀治疗原发性高血压患者的动脉血管病变及左心室肥厚，结果显示联合用药和单独用药都能够有效降低和维持患者的血压在正常范围内。联合用药组与通心络组相比，前者逆转高血压患者左心室肥厚及动脉血管病变的效果显著优于后者，且降压效果相近。因此，临床上将阿托伐他汀联合通心络作为逆转高血压患者左心室肥厚及动脉血管病变使用值得进一步推广。

[1] 孙宁玲. 高血压治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2009,6.

[2] 廖新学,王礼春,李欣. 高血压基础与临床[M]. 北京:人民军医出版社,2011,6.

[3] Mathew J,Sleight P,Lonn E,et al. Reduction of cardiovascular risk by regression of electrocardiographic markers of left ventricular hypertrophy by the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril[J]. Circulation,2001,104(14):1615-21.

[4] 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,8(11):701-8.

[5] 李存效,王生耀,方改絮,等. 高血压病心血管危险分层及其降压治疗[J]. 华北煤炭医学院学报,2002,4(4):429-30.

[6] 王木英,李尝赐. 糖尿病、高血压与动脉硬化检测相关性的初步研究[J]. 医药前沿,2013,15(26):127.

[7] 李卫萍,孙明,周宏研,等. 原发性高血压患者血管内皮功能失调与活性氧的关系及阿托伐他汀治疗的影响[J]. 中国现代医学杂志,2005,15(7):1096-8,1103.

[8] 李红云,韩迪,王乃东. 阿托伐他汀对脑血栓患者血脂及动脉粥样硬化的影响[J]. 山东医药,2007,47(34):65-6.

[9] 窦洁. 通心络对高血压病肥胖患者左心室舒张功能的影响[J]. 新乡医学院学报,2009,26(1):80-2.

Influence of atorvastatin combining Tongxinluo Capsules on hypertensive artery disease and left ventricular hypertrophy

LIU Yong-dong*, GAO Kang, ZHANG Yan.*Department of Internal Medicine, Fuxing Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100038, China.

ObjectiveTo observe the influence of atorvastatin combining Tongxinluo Capsules on hypertensive artery disease and left ventricular hypertrophy in patients with primary hypertension.MethodsThe patients (n=136) were chosen from Mar. 2013 to Sept. 2014, and randomly divided into Tongxinluo group (n=68, male 39 and female 29) treated with Tongxinluo Capsules and combined group (n=68, male 37 and female 31) treated with Tongxinluo Capsules and atorvastatin for 24w. The blood pressure (BP), EPFV, APFV and E/A were compared before and after treatment. The levels of LDL-C, HDL-C, TG, TC, ox-LDL and hs-CRP were detected, and changes of carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) and in-artery atherosclerotic plaque area were compared before and after treatment.ResutlsAfter treatment, 24h average systolic blood pressure and 24h average diastolic blood pressure decreased in 2 group (all P＜0.01). The levels of LDL-C, TG, TC, ox-LDL and hs-CRP decreased and level of HDL-C increased in combined group compared with Tongxinluo group after treatment (all P＜0.05). Compared with the same group, CA-IMT and in-artery atherosclerotic plaque area decreased significantly in 2 groups after treatment (all P＜0.01). CA-IMT [(1.13±0.05) mm vs. (1.42±0.06) mm] and inartery atherosclerotic plaque area [(0.41±0.02) cm2vs. (0.73±0.06) cm2] were significantly lower in combined group than those in Tongxinluo group (all P＜0.05). After treatment, EPFV and E/A increased significantly and APFV decreased in 2 group (all P＜0.01). Compared with Tongxinluo group, EPFV [(62.38±2.44) cm/s vs. (69.10 ±1.97) cm/s] and E/A [(0.90±0.430 vs. (1.18±0.27)] increased significantly and APFV decreased [(65.27±2.06) cm/s vs. (60.73±2.28) cm/s] in combined group after treatment (all P＜0.05).ConclusionAtorvastatin combining

Hypertension; Vessel disease; Atorvastatin; Tongxinluo Capsules; Drug combination

R544.1

A

1674-4055(2015)05-0638-03

2015-03-11）

（责任编辑：姚雪莉）

100038 北京,首都医科大学附属复兴医院内科(刘永东,高亢);检验科(张岩)

刘永东,E-mail:13911042672@139.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.16

Tongxinluo Capsules is better than only Tongxinluo Capsules in treatment of vessel disease and left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.