常乐康联合吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察

2015-01-22王玉梅

中国中西医结合儿科学 2015年4期

王玉梅

王玉梅

目的观察常乐康联合吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法将102例喂养不耐受早产儿随机分为观察组54例和对照组48例。对照组给予常规治疗，同时给予口服或胃管注入吗丁啉。观察组在对照组基础上给予口服或胃管注入常乐康散剂。疗程10～14 d。观察两组早产儿发生喂养不耐受情况，比较两组治疗效果。结果观察组有效率为87.0%(47/54)，高于对照组64.6%(31/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹胀消失时间、恢复出生体质量时间、达全肠道喂养时间、体质量开始增加时间、残余奶量、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常乐康联合吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受有明显疗效，值得临床推广。

喂养不耐受；常乐康/治疗应用；多潘立酮/治疗应用；婴儿，早产

随着围生医学的发展和新生儿重症监护的普及，早产儿抢救成活率逐年提高，早产儿喂养不耐受问题日益突出，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿生存质量的关键[1]。由于早产儿各器官发育不成熟，胃肠道功能差，在开始胃肠道喂养后易发生呕吐、腹胀等喂养不耐受情况，导致早产儿成活率下降和以后生长发育迟缓。所以积极有效的治疗早产儿喂养不耐受成为新生儿科医师亟需解决的问题。本科对102例喂养不耐受早产儿进行常乐康联合吗丁啉治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-07/2014-03河南省民权县人民医院儿科收治喂养不耐受早产儿102例(均是从本院产科直接转来)，按随机数字表法分为观察组54例和对照组48例。观察组中男28例，女26例；胎龄31～35周；出生体质量1 400～1 900 g；发病日龄1.2～3.1 d；呕吐21例，腹胀18例，胃潴留23例。对照组中男24例，女24例；胎龄30～36周；出生体质量1 390～2 000 g；发病日龄1.3～3.2 d；呕吐19例，腹胀20例，胃潴留21例。两组在性别、胎龄、出生体质量、发病日龄、病情轻重方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《实用新生儿学》第3版中早产儿喂养不耐受的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿喂养不耐受的诊断标准；(2)胎龄<37周，出生体质量<2 500 g，日龄<28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患有先天性消化道畸形者；(2)入院时日龄>1周者；(3)出院时日龄<1周者。

1.5 治疗方法对照组给予入暖箱、心电监护、维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗，必要时给予吸氧、静脉营养和呼吸支持，并采取非营养性吸吮、微量喂养渐进式的过度喂养和抚触治疗，同时给予口服或胃管注入吗丁啉(西安杨森制药有限公司)，每次0.1～0.3 mg/kg，每日3次。观察组在对照组基础上给予口服或胃管注入常乐康散剂(山东科兴生物制品有限公司)，每次500 mg，每日2次。疗程10～14 d。每周查血常规、肝功能、肾功能、电解质2次。

1.6 观察指标两组早产儿在腹胀消失时间、达全肠道喂养时间、体质量开始增加时间、恢复出生体质量时间、住院时间和残余奶量。

1.7 疗效判定标准 (1)有效：治疗3～7 d，腹胀、呕吐消失，大便畅通，再喂奶后无腹胀、呕吐、胃潴留；(2)无效：治疗>7 d，上述症状无减轻或加重[3]。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状改善情况比较见表1。

注：与对照组比较，at=7.49，5.11，4.13，4.15，3.91，2.79，P<0.01。

表1结果表明，两组腹胀消失时间、恢复出生体质量时间、达全肠道喂养时间、体质量开始增加时间、残余奶量、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗后疗效比较见表2。

注：与对照组比较，aχ2=7.12，P<0.01。

表2结果表明，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 用药安全性比较两组患儿用药治疗期间均未发现大便异常及肝功能、肾功能损伤。

3 讨论

早产儿喂养不耐受是指早产儿给予胃肠道喂养后出现呕吐、腹胀和胃潴留等临床表现，是由多种因素引起的临床症候群，凡能影响早产儿胃肠道功能障碍的因素都可导致早产儿喂养不耐受。由于早产儿胃肠道功能发育不成熟，胃肠道动力差，吸吮反射、吞咽反射弱，消化酶分泌少且活性低，常出现喂养延迟和在开始胃肠道喂养时喂养不耐受的情况，易发生呕吐、腹胀，影响早产儿救治成功率。目前，喂养不耐受是早产儿最常见的喂养问题，有关临床研究发现晚期早产儿喂养不耐受情况发病率高达40%以上[4]，通常表现为呕吐、腹胀、胃潴留及呼吸暂停等，使胃肠道摄取热卡减少，严重影响早产儿生存质量，甚至降低早产儿存活率[5]。

另外，在正常情况下，人体消化道内有多种菌群寄生，肠道菌群间的微生态平衡对人类的健康有着非常重要的意义，对早产儿更是如此。刚出生的新生儿胃肠道处于无菌的状态，随着喂养及接触母体，才逐渐建立起以双歧杆菌为主的肠道菌群，婴儿型双歧杆菌是早产儿肠道的主要菌株，对早产儿肠道的微生态平衡起着极其重要的作用，它抑制有害菌生长繁殖，增强肠道抗致病微生物的能力，减少肠道疾病的发生；它产生的乳酸和乙酸刺激肠壁收缩，促进排便，改善消化道功能；酪酸梭菌能促进双歧杆菌等肠道益生菌的生长，还能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌生长，清除肠道内的有害菌及其毒素；酪酸是肠黏膜细胞的主要能量来源和营养物质，能快速修复损伤的肠黏膜[6]。由于早产儿肠道菌群的完善比足月儿延迟，到达优势化的时间也要晚，如果采用抗生素治疗，会进一步延迟胃肠道正常菌群建立时间，导致胃肠道内潜在致病菌过度繁殖，致使胃肠道菌群失调，引起胃肠道感染，胃肠道消化吸收功能受到影响[7]，加重呕吐、腹胀及胃潴留等喂养不耐受的发生。

早产儿特别是极低体重儿需摄入足够热量和蛋白质，才能保证正常生长发育，尤其脑发育，静脉高营养的应用可满足上述需要，但易出现胆汁淤积，代谢性骨病、出血、感染等并发症[8]。目前大多数学者主张早期胃肠道喂养，早期经胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环[9]。但早产儿在喂养及增加奶量的过程中易出现喂养不耐受，影响胃肠道喂养的顺利开展。吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌收缩力，阻止胃食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效防止胆汁返流，不影响胃液分泌，且不易通过血脑屏障，故无明显椎体外系毒副反应，故可有效缓解胃肠症状[10]。常乐康的主要菌株是酪酸梭菌、婴儿双歧杆菌，两者是优良菌株的最佳组合，早产儿口服常乐康后，两种菌株很快在肠道定植和繁殖，抑制有害菌的繁殖，促进益生菌的生长，使肠道迅速建立微生态平衡，增强肠道黏膜屏障保护作用，利于胃肠功能的成熟，有助于抵抗不利因素的刺激，增强胃肠道的耐受性，减轻喂养不耐受的症状；还能加速肠道维生素的合成，促进肠道对钙、铁、维生素D等营养物质的吸收，利于早产儿的生长发育。

综上所述，常乐康和吗丁啉联合应用治疗早产儿喂养不耐受，能促进胃肠道排空，增加胃肠道的耐受性，加快肠道正常菌群的建立，促进胎便的排出，降低早产儿喂养不耐受性的发生，使早产儿较快、较早的建立胃肠道喂养，缩短肠外营养的时间，提高早产儿的成活率和生活质量，利于临床推广。

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[7] 杜国辉,曹冬梅,尹树旺，等.小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].河北医科大学学报,2015,36(5):587-589.

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[10] 洪丽君,程春华,闫焕文，等.早产儿喂养不耐受分析[J].中国现代医生,2009,47(2):146.

(本文编辑：刘颖)