加味葛根芩连汤贴敷治疗小儿湿热泻的疗效观察

2015-01-22毛娜郭凯陈艳霞王红娟肖和印

中国中西医结合儿科学 2015年4期

毛娜，郭凯，陈艳霞，王红娟，肖和印

毛娜，郭凯，陈艳霞，王红娟，肖和印

目的观察加味葛根芩连汤贴敷治疗小儿湿热泻的疗效。方法将110例湿热泻患儿随机分为观察组和对照组各55例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组的基础上加用加味葛根芩连汤外敷，两组均治疗3 d后评价临床疗效、中医证候疗效。结果观察组临床疗效总有效率为87.3%(48/55)，高于对照组70.9%(39/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效观察组总有效率为90.9%(50/55)，高于对照组76.4%(42/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味葛根芩连汤贴敷治疗小儿湿热泻疗效显著，优于单纯西医常规治疗。

泄泻/中医药疗法；葛根芩连汤；外治法；穴位贴敷；儿童

泄泻为小儿常见病、多发病，仅次于呼吸道疾病，为儿科第二大病种，尤其多见于婴幼儿，是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症，中医认为其病机多由感受外邪，内伤乳食，脾胃虚弱而导致脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。腹泻患儿多同时伴有呕吐、纳差、哭闹、烦躁、发热等，其精神、饮食、睡眠均不得安。西医在小儿腹泻非菌痢的治疗过程中多采用肠黏膜保护剂、微生态制剂、口服补液盐等[1]，治疗效果一般，而中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富的经验，有较好的效果，多辨证用药，但口服中药患儿依从性差，笔者近年来采用加味葛根芩连汤外治敷贴治疗小儿急性湿热泻，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-06/2014-12中国中医科学院望京医院儿科门诊收治湿热泻患儿110例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组中男28例，女27例；年龄5个月至2岁，平均(9.35±2.56)月；病程1～7 d，平均(3.20±1.25)d。对照组中男27例，女28例；年龄6个月至2岁，平均(9.67±2.71)月；病程1～7 d，平均(3.13±1.22)d。两组在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版中急性腹泻的诊断标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准依据《中医儿科学》第9版中泄泻病诊断要点[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿泄泻中西医诊断及湿热泻的辨证标准；(2)年龄3个月至3岁；(2)病程在1周以内；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)高热、重度脱水、全身中毒症状严重者；(2)细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒等疾病；(3)脐部或周围皮肤有皮疹或皮肤破损者。

1.5 治疗方法对照组：采用基础治疗，蒙脱石散口服，<1岁每日1袋，1～2岁每日1～2袋，>2～3岁每日2～3袋，分3次，饭前服；双歧杆菌三联活菌胶囊口服，每次1粒，每日2～3次；口服补液盐，根据患儿脱水程度给予。连服3 d。

观察组：在对照组用药的基础上，加用加味葛根芩连汤敷贴。采用四川新绿色药业生产的中药免煎颗粒，药物组成：葛根、黄芩各10 g，黄连、甘草各6 g。呕吐严重者加半夏6个，竹茹10 g；腹痛者加白芍10 g，木香6个，陈皮6 g；小便少者加车前子、茯苓各10 g；舌苔厚腻加佩兰、藿香各10 g；纳差者加焦三仙各10 g；发热者加银花、连翘各10 g。将中药免煎颗粒倒入适量上海黄酒，制成3个药饼，置于医用胶贴中央，贴敷于患儿神阙、双侧脾腧。于推拿疗法结束后进行，每日1次，每次贴敷4～6 h，连用3 d。

1.6 观察指标治疗前、治疗3 d后各记录1次中医证候积分。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[3]。(1)临床治愈：患儿症状、体征消失，均恢复到正常水平；(2)显效：患儿症状、体征明显减轻，大便性状和次数明显好转，主症积分减少2/3以上；(3)有效：患儿大便形状和次数好转，主症积分减少1/3，但不足2/3；(4)无效：患儿症状体征无明显改善，甚至加重，主症积分减少不足1/3。

1.8 证候疗效评价标准参照《儿科常见疾病中药新药临床试验设计与评价技术指南》并结合临床特点制定。(1)临床痊愈：治疗后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：治疗后中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%；(3)有效：治疗后中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，<70%；(4)无效：治疗后中医临床症状、体征均无改善，证候积分减少<30%。

1.9 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=4.45，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿中医证候临床疗效比较见表2。

注：与对照组比较，aχ2=4.25，P<0.05。

表2结果表明，观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

湿热泻为小儿腹泻最常见的证型之一[4]，尤其见于夏秋季节。因长夏多湿多热，湿热最易困小儿脾土，导致脾运化水湿的功能减弱而发生腹泻。葛根黄芩黄连汤出自张仲景的《伤寒论》，方中重用葛根，葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津气；黄芩、黄连苦寒专清里热，坚阴以止利；甘草扶中护正，调补下利之虚，助正以祛邪。现代研究证明，该方的活性成分分别为葛根素(异黄酮类)、黄芩苷(黄酮类)、小檗碱(生物碱类)与甘草酸(三萜皂苷类)[5]，葛根芩连汤对脾胃湿热证大鼠的免疫功能有较好的调控作用，可维持机体的免疫稳态，保护胃肠道黏膜[6]，其对腹泻小鼠有较好的抗腹泻作用[7]。大量临床研究也证实葛根芩连汤对小儿湿热型行之有效[8-11]。笔者采用外治贴敷治疗腹泻，可减少患儿服药痛苦。清代外治法大师吴师机《理瀹骈文》提到，“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”贴敷选择黄酒进行调和中药，因黄酒性温和，有一定的穿透性，有引药归经，通经活络之功效。人体脏腑深藏于内虽不可见，但可通过经络与体表相连，外治腧穴即能达到条理内脏的效果，而脾腧即为脾脏在体表对应的腧穴，神阙穴为任脉在腹中的要穴，为先天之本源，后天之气舍，与诸经百脉相通，与脏腑经络有着广泛联系，予以脾腧、神阙进行敷贴，可起到疏通经络，调和气血，调理脾胃的作用。

本研究表明，葛根芩连汤贴敷治疗小儿湿热泻疗效显著，临床缓解快，患儿痛苦少，见效快，优于单纯使用常规西药治疗，值得临床推广。

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