Frankel Ⅲ矫治器治疗儿童替牙期反的临床疗效观察

2015-01-22于鹏

中国中西医结合儿科学 2015年4期

于鹏

目的将Frankel Ⅲ功能矫治器应用于替牙期反牙合儿童，并对其临床疗效进行观察。方法选择43例替牙期Angel Ⅲ类前牙反牙合患儿，采用Frankel Ⅲ型功能矫治器治疗12个月左右，治疗前后均拍摄头颅侧位定位片，对SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA等测量数据进行统计。结果经过12个月左右的矫治，患儿的上下颌骨关系得到了明显的改善。治疗前后ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Frankel Ⅲ型功能矫治器应用于功能性反牙合和轻度骨性反牙合效果明确，替牙早期效果更佳。

反牙合；替牙期； Frankel Ⅲ；功能矫治器; 儿童

Angel Ⅲ类错牙合畸形是临床上很常见的一种错牙合畸形，常发生在儿童和少年的乳牙期或替牙期。乳牙期或替牙期的反牙合不仅影响儿童生长发育期的咀嚼功能和美观，而且妨碍儿童颌骨的生长发育。患儿的反牙合如果没有被家长足够重视、没有及时有效的治疗，凹面型会逐渐加重，继续发展造成更严重的骨性畸形[1]，如果不及时采取有效的干预措施，上颌骨的正常发育被抑制，而下颌骨过度发育，则会形成“月牙”脸型的侧面观，此时再进行正畸矫治，患儿的美观和咀嚼功能恢复均不理想，这无论是对患儿的生理还是心理都将造成极大的影响。所以现代的理论是提倡反牙合早期矫治，早期阻断错牙合畸形的进一步发展[2]。对于早期的Angel Ⅲ类错牙合畸形，尤其是替牙期患儿，目前主张早期进行前方牵引，但需要口外佩戴的前牵引装置形式繁琐，对固位要求较高，患儿不易配合。Frankel认为，Frankel Ⅲ作为一种功能性的矫治器，与前牵引装置相比，更方便、疗程更短、更高效，是最适合替牙期反牙合矫治的功能性矫治器[3]。但国内近年来才开始应用Frankel矫治器进行矫治，因此相关研究较少。本研究旨在应用Frankel Ⅲ型矫治器对儿童替牙期反牙合进行矫治，并对其临床疗效进行观察，以期为临床指导提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-06/2014-06抚顺市口腔病防治院正畸科收治替牙期Angel Ⅲ类前牙反牙合患儿43例，其中男24例，女19例；年龄6～9岁，平均(7.6±1.2)岁。

1.2 诊断标准参照《口腔正畸学》第2版中关于AngelⅢ类错牙合畸形的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)骨性Angel Ⅲ类错牙合，磨牙呈近中关系，前牙反牙合，上颌可轻度拥挤，下颌可后退至对刃；(2)头影测量结果显示：-4°≤ANB角<0°，Go-Pg>97.7 mm，Ptm-A<42.8 mm和(或)Ptm-s<15.9 mm；(3)处于生长发育的高峰期或高峰前期：左手腕X线片：MP3-F期、FG期或G期；(4)之前未接受过正畸治疗；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重的上颌骨发育不足，或严重的下颌骨发育过度，ANB角<-4°[5]；(2)治疗过程中，未遵守医嘱佩戴矫治器者。

1.5 治疗过程给每位患儿制作Frankel Ⅲ型功能矫治器。要求患儿每天佩戴矫治器至少12 h。每2周复诊1次，复诊时根据实际情况调整矫治器的各个功能部位。整个疗程大概12个月左右。

1.6 观察指标 43例患儿在矫治前后均拍摄头颅侧位片，由同一医师定点测量3次，取平均值，规定：向近中移动、顺时针移动为正值；向远中移动、逆时针旋转为负值。测量指标包括：SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA、NP-FH。

2 结果

43例替牙期前牙反牙合患儿在经过12个月左右的FrankelⅢ型功能矫治器的治疗后，均获得了较满意的治疗效果。前牙浅覆牙合浅覆盖，磨牙呈中性关系。患儿矫治前后均拍摄头颅侧位片，测量数据见表1。

注：与治疗前比较，at=-2.18，2.30，-2.42，P<0.05；bt=559.79，2.73，P<0.01。

表1结果显示，SNA、NA-PA、SNB、NP-FH治疗前后相比差异无统计学意义(P>0.05)。U1-NA、U1-L1、ANB、L1-NB、L1-MP治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

AngelⅢ类错牙合畸形是临床上比较常见的一种错牙合畸形，中国的Angel Ⅲ类错牙合畸形的发病率约为12%[6]。这种错牙合畸形临床上主要表现为前牙反牙合，甚至是全牙弓反牙合。对于前牙反牙合目前提倡及早治疗，及早改善颌面的生长形态，防止畸形的发生或延缓畸形的加重。同时，努力改善患儿的软组织侧面观，形成协调的面部形态[7]。

FrankelⅢ矫治器是近些年来比较推荐的功能性矫治器，它与传统的矫治器不同，是以独特的作用方式利用矫治器本身引起的肌力，通过神经反射，传递牙合力，消除或引导肌力等，从而改变口腔颌面系统的功能环境，达到新的形态。它所矫治的替牙期患儿，因正处于生长发育高峰期，骨组织的可塑性很强，受到矫形力以后很容易发生改建。反牙合的锁结关系被解除，上颌基骨的长度和凸度增大，上前牙唇倾，下前牙舌倾，从而改善了上下颌骨之间的相对位置关系，这将使处于生长发育高峰期的患儿的正侧貌外观均得到改善。

本次研究发现，经过12个月左右的治疗，SNA、NA-PA增加，说明促进了上颌骨的发育，SNB、NP-FH减少，说明下颌骨的生长受到抑制。但是功能性矫治器对骨的改建只有微弱作用，所以差异无统计学意义(P>0.05)。Frankel Ⅲ矫治器对SNA角、SNB角的变化影响不大，治疗并未带来预先希望的SNA增大、SNB减小的效果。Hoyte等[8]研究也发现，经Frankel Ⅲ矫治后SNA角、SNB角的变化不显著，但有关实验则证实了SNA角在治疗后有所增大，SNB角减小，且差异有显著性[9-10]，这与本实验研究结果不同。本研究中，变化最大的是ANB角，治疗后与治疗前相比增加了(3.91±0.05)°，这主要与SNB角的减小有关，而SNB角减小是因为Frankel Ⅲ型矫治器带来的下颌平面向后下旋转以及矫治器对下颌骨长度发育的抑制作用。

由此可见，对于处于生长发育高峰期的同时伴有前牙轻度拥挤的Angel Ⅲ类错牙合畸形患儿，应用Frankel Ⅲ型矫治器进行功能矫正能够达到一定的硬组织改建的治疗效果。

[1] 刘艳君,丛芳,张桂荣，等.沈阳市5岁儿童口腔健康行为调查分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(5):464-465.

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(本文编辑：刘颖)