重复经颅磁刺激对脑性瘫痪儿童语言发育影响的疗效观察

许晶莉， 范艳萍， 高晶， 黄少昂

重复经颅磁刺激对脑性瘫痪儿童语言发育影响的疗效观察

许晶莉， 范艳萍， 高晶， 黄少昂

目的 观察重复经颅磁刺激对脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童语言发育的影响。方法 选择脑瘫患儿50例，随机分为对照组与观察组各25例。对照组只接受常规康复训练，观察组在此基础上进行重复经颅磁刺激治疗。治疗前、治疗3个月和6个月后分别用S-S法评定语言理解商及语言表达商。结果 治疗3个月后，两组患儿语言理解商显著增高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，两组患儿语言理解商及语言表达商与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组改善优于对照组(P<0.05)；对照组治疗6个月后与治疗3个月后比较，语言理解商及语言表达商差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组两项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激可促进脑瘫儿童语言发育。

脑性瘫痪； 经颅磁刺激； 语言发育迟缓； 康复训练； 儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)是脑损伤的结果，除了运动与姿势异常的主要表现外，常常伴有与脑损伤相关的合并障碍。言语障碍是脑瘫的重要伴发障碍之一，国内文献报道其伴发率高达70%[1-2]。经颅磁刺激是Barker于1985年创立的运动诱发电位的检测方法。重复经颅磁刺激是1992年在经颅磁刺激基础上发展起来的神经电生理技术，能影响局部和远隔皮质功能，实现皮质功能区域性重建，影响多种神经递质和基因表达水平。近年来，重复经颅磁刺激对脑功能的生理影响越来越受到重视，其在治疗瘫痪、癫痫、脑血管病等神经系统疾病方面取得了一定的效果，国内亦有学者探讨重复经颅磁刺激对于脑瘫儿童脑血流、智力、肌张力、运动功能的影响[3-5]，但国内关于重复经颅磁刺激对脑瘫儿童语言发育的影响报道甚少[6-8]。本研究通过对50例语言发育迟缓的脑瘫儿童进行重复经颅磁刺激治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014-09/2015-04广州康复实验学校收治脑瘫患儿50例，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组中男17例，女8例；年龄4～6岁，平均(4.55±0.16)岁；痉挛型18例，不随意运动型3例，共济失调型1例，混合3例(均为痉挛型与不随意运动型混合)；双瘫17例，四肢瘫6例，偏瘫2例。对照组中男15例，女10例；年龄4～6岁，平均(4.92±0.33)岁；痉挛型16例，不随意运动型4例，共济失调型1例，混合型4例(均为痉挛型与不随意运动型混合)；双瘫15例，四肢瘫7例，偏瘫3例。两组患儿在性别、年龄、脑瘫类型、瘫痪部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议通过的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫的诊断标准；(2)语言发育迟缓；(3)患儿家属知情同意并能接受所规定的治疗方案及要求。

1.4 排除标准 (1)并发癫痫；(2)脑内金属植入、安装有心脏起搏器、有耳蜗植入物者；(3)心肝肾功能异常；(4)未按规定治疗，或正在接受其他可能影响本研究的治疗。

1.5 治疗方法 对照组采用常规康复训练。(1)运动疗法：采取以Bobath疗法为主的神经发育学疗法，包括抑制手技、促通手技、刺激本体感受器和体表感受器手技等；(2)作业疗法：包括正常姿势保持训练、上肢运动功能训练、认知功能训练、日常生活活动能力训练等；(3)语言治疗：主要包括构音障碍治疗及语言发育迟缓训练。3种疗法均每次40 min，每日1次。

观察组在对照组基础上进行重复经颅磁刺激治疗。采用HX-C型第2代重复经颅磁刺激治疗仪，使用变频治疗。前额治疗体置于两眉间略上方，两侧颞部治疗体置于两耳前上方，两耳后治疗体置于两耳后略下方乳突部。每次20 min，每日2次，每周5次，治疗3个月后休息1周，再治疗3个月。

1.6 观察指标 由2名康复医师分别于治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后对全部患儿进行语言发育评定。

1.7 疗效判定标准 采用中国康复研究中心版S-S法进行语言发育评定[2]。检查内容包括符号形式与指示内容的关系(口语理解和表达)、基础性过程、交流态度3个方面进行综合评价，但以言语符号与指示内容的关系评价为核心。口语理解和表达分项按发育年龄折算为发育商，计算公式为：发育商=(测得的发育年龄/患儿的实际年龄)×100，发育商≥70为正常，发育商<70为语言发育迟缓。

2 结果

2.1 两组患儿S-S法评估语言理解商治疗前后比较 见表1。

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，ct=2.45，2.49，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组患儿语言理解商比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6个月后与治疗前比较，两组患儿语言理解商均显著增高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿S-S法评估语言表达商治疗前后比较 治疗前、治疗3个月后两组患儿语言表达商比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后与治疗前比较，两组患儿语言表达商均显著增高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗6个月与治疗3个月语言表达商比较，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗3个月比较，bP<0.05；与对照组比较，ct=2.68，P<0.05。

3 讨论

语言发育迟缓是指在语言发育期的儿童，因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交流也不能与正常儿童同样进行[9]。大部分脑瘫儿童言语输入与输出系统均有不同程度的障碍，即理解与表达均较实际年龄迟缓。在本实验中，受试脑瘫儿童语言理解商和语言表达商均较低。

在本研究中，治疗3个月后，两组患儿语言理解能力均有显著改善，观察组改善优于对照组；治疗6个月后，两组患儿语言理解与表达能力均有显著改善，观察组改善优于对照组。经过语言治疗后，语言理解能力改善先于表达能力，这和语言发育顺序是一致的。在语言发育早期阶段的幼儿，其理解能力和表达能力并不完全一致，体现在理解先于表达。观察组患儿接受了重复经颅磁刺激治疗，语言能力改善优于对照组。重复经颅磁刺激改善脑瘫儿童语言理解与表达能力，可能与以下因素有关。(1)额、颞叶是言语表达和听觉理解区。经颅磁刺激治疗通过前额治疗体、颞部治疗体直接刺激额、颞叶皮质。美国波士顿大学失语研究中心对脑损伤后语言功能障碍的患者行双侧额下回经颅磁刺激，发现患者语言功能均有提高[10]。研究发现，重复经颅磁刺激能提高健康受试者图片命名和其他语言相关的任务[11]。(2)改善其大脑的功能连接情况。言语输入与输出需要多个脑区的参与，各个脑区之间相互传递信息，构成网络。郭志伟等[12]发现，在前额叶区域对脑瘫患儿进行重复经颅磁刺激治疗可有效改善其大脑的功能连接情况。动物实验表明，长期反复的重复经颅磁刺激刺激可改变突触可塑性，使大脑神经网络发生变化[13]。(3)促进智力发育。研究发现，重复经颅磁刺激可改善智力及认知功能。王迎红等[4]报道，重复经颅磁刺激可促进脑瘫儿童智力发育。宋桂芹等[14]报道，重复经颅磁刺激对患者认知功能的改善有促进作用，尤其对注意、学习记忆等功能有提高的作用。智力发育迟缓是导致脑瘫儿童语言发育迟缓的重要因素之一，重复经颅磁刺激通过影响智能，促进脑瘫儿童语言发育。在本研究中，观察组治疗6个月后与治疗3个月后比较，语言理解商及语言表达商显著改善，表明重复经颅磁刺激改善语言功能是一个长期的过程，应分阶段进行。

综上所述，笔者认为，重复经颅磁刺激可促进脑瘫儿童语言发育，值得进一步推广。

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(本文编辑：刘颖)

510630 广州，广州康复实验学校儿童康复科(许晶莉，黄少昂)；154003 黑龙江 佳木斯，佳木斯大学康复医学院，佳木斯大学附属第三医院物理治疗室(范艳萍)；223002 江苏 淮安，淮安市妇幼保健院儿童康复科(高晶)

许晶莉(1977-)，女，医学博士，主治医师。研究方向：小儿脑性瘫痪的临床研究,E-mail:xujingli77@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.028

R742.3

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1674-3865(2015)04-0367-03

2015-06-02)