中医药治疗小儿多动症经验分析

丁利忠, 李春娟, 金东明

临证心得

中医药治疗小儿多动症经验分析

丁利忠, 李春娟, 金东明

多动症是儿童时期一种较常见的行为障碍性疾病，金东明教授认为肝胃郁热证是该病的重要证型之一,以疏肝清胃法论治,选用经方白虎汤合芍药甘草汤加减变通治疗,注重顾护阴液,已存其阴,擅用五味子,取得了很好疗效。

多动症； 白虎汤/治疗应用； 芍药甘草汤/治疗应用； 儿童

小儿多动症,又称注意缺陷多动障碍,是儿童时期一种较常见的行为障碍性疾病。以活动过多、注意力不集中、自控能力差,动作不协调和伴有不同程度学习困难,但智力正常或基本正常为主要临床特征[1]。该病发病率日益增加,严重影响学龄儿童的学习和生活[2]。金东明教授是吉林省名中医,学验俱丰,擅用经方治疗疑难杂症。现就金东明教授运用经方治疗小儿多动症临床经验报道如下。

1 金东明教授治疗小儿多动症的学术思想

1.1 病因病机 小儿多动症的病因尚未明确,可能与先天禀赋不足,或喂养不当,饮食失节,情志不舒以及病后失调等后天养护不当等多种因素有关。其发作和五脏均有关系,但主要和肝、胃关系密切。肝体阴而用阳,喜条达,主疏泄,小儿素体肝常有余,加之年幼情绪未稳,若教育不当,溺爱过度,放任不羁,所欲不随,或病后失养,导致肝失疏泄,气机郁滞,久郁化火,火热又进而伤阴。同时小儿为稚阴稚阳之体,生机蓬勃,生长发育迅速,对阴津物质所需甚多,稚阴生长不能满足小儿快速生长的需要,阴精相对不足,易发生阴阳失调,阳动有余,而阴静不足,阴不制阳,阴津不足又能化生燥热,更助火热之邪。

脾胃为后天之本,小儿脏腑娇嫩,气血未充,易为外邪所侵,若过食辛热炙煿、肥甘厚味,伤及脾胃,脾失健运,胃失受纳,积热内蕴,化燥伤津。肝郁胃热交互影响形成肝胃郁热型小儿多动症。

1.2 辨证施治 金东明教授在多年临床实践中发现,肝胃郁热证是小儿多动症的重要证型之一。临床表现为多动多语,性情暴躁,动作过多,冲动任性,大便不爽或秘结,睡眠不实,舌苔黄燥,脉沉实有力。因此疏肝清胃是治疗小儿多动症的重要大法之一,在临床中多用白虎汤合芍药甘草汤加减变通治疗。药物组成：石膏、知母、粳米、芍药、甘草。方中石膏辛甘寒,辛能透热,寒能胜热,甘寒能生津,正如柯琴所言：“甘寒之品乃泻胃火生津液之上剂也”；知母苦寒质润,苦寒泻火,润以滋燥,“清肺胃气分之热,则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。”(《重庆堂随笔》)；石膏、知母相须为用,清热生津,滋阴润燥。粳米、甘草益胃生津。芍药、甘草,酸甘化阴,滋阴潜阳,养肝柔肝,熄风止动。诸药合用,共达到疏肝解郁,泄热和胃之目的,使脾胃运化功能正常,津液密布,《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘,精神乃治。”

1.3 灵活加减 临证根据个体差异,随症加减：热结阴亏,津液被灼,燥屎不行者,加玄参、大黄,滋阴增液,泻热通便,体现了增液承气法。玄参助白芍,养阴柔肝而止动。虚烦不眠、烦躁不安,加栀子、淡豆豉取栀子豉汤意,清热除烦。灵活多变的救治方法,充分体现了“观其脉证,知犯何逆,随证治之”原则。

1.4 擅用五味子 金教授治疗小儿多动症必用五味子,五味子养心滋肾宁神,滋阴益气生津。现代药理学研究表明,五味子对中枢神经系统具有兴奋和抑制双向调节作用,具有显著的镇静镇痛、抗焦虑、抗抑郁、改善认知功能、保护神经细胞等作用,五味子木脂素能显著抑制对束缚应激引起的焦虑症,五味子乙素对压力引起的抑郁症具有良好的抑制作用,可增加愉快感,五味子醇甲能够增强记忆、显著提高注意力、协调性、灵活性和耐力[3,4]。白芍所含芍药甙具有镇静、抗抑郁、促进学习记忆能力作用,对海马和隔区神经元的存活和生长具有促进作用[5-7]。白虎汤可较好的改善记忆力、行为异常、阅读书写困难等症状[8]。诸药配合应用,发挥协同作用。

2 病案举例

王某,男,8岁。2013-05-21初诊。以“多动、注意力不集中1年,加重1个月”就诊。患儿1年前无明显诱因出现手足多动,注意力不集中,症状时轻时重,家长未予重视。近1个月来经常上课时东张西望,多动,记忆力下降,注意力不集中,平素急躁易怒。查体：神清,面赤烦躁,易激惹,手脚多动,忙碌不停,挤眉弄眼,清嗓子,大便秘结,睡眠不实、喜踢被,舌苔黄燥,脉沉实有力。诊前曾查头部CT及脑电图未见异常。中医诊断：小儿多动症,证属肝胃郁热。治法：疏肝清胃。处方：五味子、栀子、淡豆豉各10 g,石膏30 g,知母、玄参各15 g,熟大黄3 g,白芍20 g,薄荷8 g,牛蒡子、生甘草、桔梗各5 g。2日1剂,水煎服,连服5剂。

2013-05-31二诊：烦躁易怒、手足多动明显减轻,便秘好转,余症如前。

2013-06-10三诊：情绪平和,能安静交谈,睡眠尚可,大便略干,仍有清嗓子,挤眉弄眼,时有腹痛,舌红苔白厚,脉沉。上方减石膏、熟大黄、栀子,淡豆豉,加决明子、青葙子、菊花各10 g,射干15 g,服法同前,继服5剂。

2013-06-20四诊：神清气爽,手足多动基本消除,腹痛消失,清嗓子,挤眉弄眼明显减轻,睡眠、二便正常,舌淡红苔薄白,脉和缓。处方以养阴平肝、调理脾胃为治则,嘱忌食辛辣,注意休息。坚持服药近2个月,诸症皆消。随访1年,未再复发。

3 讨论

小儿多动症在中医古籍中未见明确记载,根据临床表现可归属于祖国医学“躁动”“脏躁”“失聪”“健忘”等病证。多见于学龄期儿童,男孩多于女孩,学龄儿童中患病率为3%～5%,国内约为3%～10%。男女发病率之比约4～9∶1[9]。临床表现主要有活动过度、注意力障碍和冲动控制力差三大症状,目前西药治疗本病多应用中枢神经兴奋剂,治疗方法较为单一,副反应大[10]。中医药治疗小儿多动症具有疗程短,副反应小,复发率低等特点。

本例患儿阳明邪热内盛,热郁气滞,热扰心神,故治疗疏肝清胃为治则,选用白虎汤合芍药甘草汤加减治疗。石膏、知母、甘草,取白虎汤之意,大清胃热,急救津液,以存其阴。栀子、淡豆豉,清热和胃除烦。阴液不滋,燥热上扰,则眼干咽燥,患儿不断地挤眉弄眼,不断清嗓子,用桔梗、薄荷、牛蒡子,清热利咽解毒。甘草、桔梗缓寒药之寒,用为舟辑,使诸寒药沉降之性留连于胃,正如张元素所云桔梗“利窍,除肺部风热,清利头目咽嗌,胸膈滞气及疼,除鼻窒。清肺气,利咽喉,其色白,故为肺经引药。与甘草同行为舟辑之剂。如大黄苦泄峻下之药,欲引至胸中至高之分成功,须用辛甘之剂开之。譬如铁石入江,非舟辑不载。所以诸药有此一味,不利下沉也。”玄参滋阴泄热通便,大黄泄下通便、涤荡胃肠,滋阴与攻下相合,使阴液得复,热结得下,正邪合治,共成“增水行舟”之剂,体现了增液承气法。

[1] 汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2012：1697-173.

[2] 李建龙,陈沛源,陈霄,等.针刺配合口服中药治疗儿童多动症临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,2(1)：25-27.

[3] 王国丽,祝洪艳,郜玉钢,等.五味子木脂素对中枢神经系统作用的研究进展[J].上海中医药杂志,2014,48(11)：99-101.

[4] 王艳春,任旷,范红艳,等.五味子醇甲对记忆障碍模型小鼠学习记忆的影响[J].中国药学杂志,2011,46(14)：1097-1103.

[5] 刘汉珍,刘爱荣,李孝良,等.白芍的化学成分及药理研究进展[J].安徽技术师范学院学报,2001,15(4)：54-57.

[6] 王景霞,张建军,李伟,等.白芍提取物治疗抑郁症的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(7)：183-184.

[7] 彭招华,王朝虹,闵知大.芍药式对小鼠学习记忆能力的影响[J].中药材,2000,23(8)：482-483.

[8] 周荣根.老年性痴呆23例[J].陕西中医,2003,23(8)：700-701.

[9] 沈晓明.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：86-89.

[10] 庄玲伶,陆彪,宋昱晗.浅谈儿童多动症的中医病机及辨证治疗[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(3)：206-207.

(本文编辑：张小冬)

Experience on the treatment for infantile attention-deficit hyperactivity disorder by Chinese medicine

DINGLizhong，LIChunjuan,JINDongming.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China.

ADHD is a common behavior disorder in childhood. Professor Jin Dongming thinks that the syndrome of stagnated heat of liver and stomach is one of important syndromes of the disease, so the treatment should be to relieve liver and lung. Baihu decoction and peony liquorice decoction were selected as alternative treatment. Besides, paying attention to protection of liquid, and keeping the Yin and proper use of Schisandra chinensis has achieved good effect.

ADHD; Baihu decoction/therapeutic use; peony liquorice decoction/therapeutic use; children

吉林省科学技术厅科技项目(WL201308)

130021 长春,长春中医药大学附属医院儿科(丁利忠)；130041 长春,长春市南关区中医院慢病科(李春娟)；130117长春,长春中医药大学基础医学院伤寒教研室(金东明)

丁利忠(1979-),男,医学硕士,主治医师。研究方向：经方治疗儿科疑难病。

金东明,130117 长春,长春中医药大学基础医学院伤寒教研室。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.034

R749.93

B

1674-3865(2015)05-0502-02

2015-06-23)