经尿道前列腺电切除术治疗78例前列腺增生症的护理

杨小琴

【摘 要】 目的：探讨前列腺增生症经尿道前列腺电切术（TURP）后的护理体会。方法：选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象，并对其术后恢复情况进行回顾性分析。结果：78例患者经过精心细致的护理均顺利出院。3例术后24小时出血，经积极治疗后出血停止，避免了二次手术；1例出现TURP综合征，经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈；1例术后尿失禁，经心理护理及提肛肌训练后好转。结论：做好前列腺增生经尿道电切除术后的护理，对前列腺电切除术的康复起到关键作用，临床应用值得推广。

【关键词】 前列腺增生；电切除术；围手术期护理；疗效分析

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0096-01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着人们的寿命延长，其发病率逐年增高。对于部分药物治疗无效以及出现重度症状或并发症严重的患者，国内外指南普遍建议手术治疗[1-2]。经尿道前列腺电切除术是目前公认的治疗前列腺增生的最佳术式，被认为是治疗BPH的“金标准”。由于此术式的广泛开展，前列腺围手术期护理就显得尤为重要，术后顺利恢复否，除手术操作外，还与护理质量有着密切关系。自2007年1月至2013年1月期间我院对78例前列腺患者行TURP，疗效满意，现将其围手术期的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的78例经前列腺电切术患者为研究对象，性别男，年龄58～79岁，平均年龄69岁，病史3～10年，临床表现主要为尿频、夜尿次数增多，进行性排尿困难和尿潴留。经B超、CT检查，血清前列腺特异抗原测定，直肠指诊及组织活检，确诊为前列腺增生症，并排除前列腺癌；合并心、脑、肺、内分泌等脏器疾病65例。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉行TURP，术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗、止血及防治感染等治疗。

2 结果

所有患者经过精心细致的护理均顺利出院，住院时间8～10天。3例患者继发性出血，经加快膀胱冲洗速度，及时应用止血药物后出血停止，避免了二次手术；1例患者出现TURP综合征，经及时补充电解质、利尿治疗后痊愈；1例患者尿失禁患者经心理护理及提肛肌训练后好转。

3 讨论

3.1 手术后护理

3.1.1 密切观察生命体征，加强基础护理 由于HBP患者多为高龄患者，常合并心、脑、肺及内分泌等疾病，加之手术创伤、麻醉等原因，病情变化快，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，每0.5～1小时监测1次并记录，发现病情变化随时处理。

3.1.2 预防感染 ①预防肺部感染，指导有效深呼吸咳嗽、咳痰，翻身拍背，必要时雾化吸入。②预防尿道感染：使用生理盐水膀胱冲洗，应执行严格无菌操作，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持尿道外口的清洁、干净，每2天更换引流袋1次，常规使用抗生素静滴。

3.1.3 持续膀胱冲洗的护理 要注意保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质，有无堵塞，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般80～100滴/分，冲洗液温度在25～29℃比较合适[3]。

3.1.4 心理及疼痛的护理 本组病例均为老年患者，术后创伤、焦虑、紧张，意志力薄弱、烦燥和疲倦等会加剧疼痛。因此，护理人员应体察和理解病人的心情，从每个环节来减轻病人的疼痛。采用暗示、听音乐、术后6小时给予镇痛药物来减轻或治疗疼痛。

3.1.5 并发症的预防和护理 ①术后出血是最常见的并发症，多发生于术后24小时内，多与术中电凝止血不彻底、前列腺体积过大、病人长期使用抗凝药物或患有出血性疾病等原因有关，表现为冲洗液中发现深红色血块，甚至尿管阻塞，此时应及时报告医生，并加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅，并配合止血药物，也可利用尿管气囊压迫膀胱颈部止血。②TURP综合征是术后比较严重的并发症，由于手术过程中使用非电解质冲洗液，其大量吸收可致水电解质平衡失调，常表现为意识淡漠、反应迟钝、血压上升或下降，护士应经常巡视病房，加强观察，及时告知医生，及时补钾、补钠、利尿，适当多给5%葡萄糖盐水治疗，起到渗透性利尿作用。③尿失禁：主要原因为电切时损伤外括约肌，术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫，高频电流对外括约肌的热损伤及神经刺激造成，护理上要保持尿管正确位置，避免牵引，拔尿管后坚持作提肛肌动作，收缩肛门括约肌，并作好心理疏导，排除心理障碍，可减轻或治愈尿失禁症状。

3.1.6 出院指导 术后2个月内，避免剧烈运动，禁止重体力劳动和性生活，多食高热量、高蛋白、丰富维生素类粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟、酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，导致术后继发性出血。如出现泌尿系不适症状应及时就医。

综上所述，做好前列腺增生经尿道电切除术（TURP）后的护理，对前列腺电切除术的康复起到关键作用，临床应用值得推广。

参考文献

[1]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：128-130.

[2]Oelke M， Bachmann A， Descazeaud A， et al. EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction[J]. Eur Urol， 2013，64（1）：118-140.

[3]张俊芳，萧焯敏，黄婉玲，等.经尿道前列腺电切除术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系.当代护理，2008，14（2）：195.