不同养老模式下高龄老年人生活质量研究进展

孙海燕 夏立平

摘 要：随着医学模式的转变，人们健康观念发生了巨大的变化。关于老年人生活质量的单方面研究较多，然而从护理学的角度来综合评判不同养老模式下高龄老年人生活质量的研究鲜有报道。因此，研究不同养老模式下高龄老年人的生活质量情况对于指导老年护理工作具有一定的现实意义。文本将阐述生活质量應用于家庭养老、机构养老和社区养老上的现状，为选择合理养老方式提供依据。

关键词：养老模式；高龄老年人；生活质量；社区养老；家庭养老；机构养老

2011年国家统计局公布了第六次全国人口普查数据[1]显示：我国目前已经进入老龄化社会，而且中国老龄化进程逐步加快，特别是高龄老年人已成为当今世界上增长最快的一个人口群组。同时随着工业化、城市化进程加快，人们的养老方式也在发生着变化。如何客观的综合评判不同养老模式下高龄老年人生活质量正在受到学术界的关注。本文就生活质量，在三种养老模式下高龄老年人健康状况评价中的应用综述如下。

1.生活质量的概念

生活质量又称为生命质量、生存质量，多数学者认为，生活质量是一个多维概念，应包括躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往、家庭情感支持、生活满意度、健康服务可获性、经济状况、业余生活、幸福感等主观感受和客观评价，主观感受和客观评价两者缺一不可[2-4]。1958年，美国经济学家加尔布雷思最早提出“生活质量”的概念[5]。1993年，WHO将生活质量定义为不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、标准、期望以及所关心的事情相关的生存情况的客观和主观感受[6]。中国老年医学会认为：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人生理、心理、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的综合评价[7]。

2.生活质量的评价工具

生活质量评估是根据生物—心理—社会医学模式的要求而产生的。国内外有关生活质量的评价工具较多且较成熟，大约有以下几种：

2.1简明健康调查问卷（MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）

简明健康调查问卷量表[8]（SF-36）是评价老年人生活质量的工具，为生活质量评价量表中最常用的一种。测量内容包括8个领域：生理功能、生理职能、总体健康、生命活力、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康，还有一个健康变化条目。自1992年建立以来，由于高的信效度，评价方法的程序化等诸多优点，已广泛应用于临床科研、社区实践、卫生政策评价和各类人群的健康调查等。

2.2WHO生活质量测量量表模块

WHO生活质量量表（WHOQOL-100）是近15个不同文化背景的国家经数年通力协作于1991年研制而成。它包含与生活质量有关的6个领域和24个方面，有100个问题，是适用于一般人群的普适性测量量表[9]。

WHO生活质量测定量表简表（WHOQOL-BRIEF）调查表由躯体健康、心理功能、社会关系和环境4个领域26个条目组成[10]。

WHO老年人生活质量的模块（WHIQOL-OLD），该量表在WHOQOL-100的基础上又增加了自主性、感觉、过去/现在和将来的活动、时间的利用、孤独、自由和死亡共33个条目6个方面。WHOQOL-OLD要和WHOQOL-100联合使用才是一个完整测量老年人生活质量的量表，这样该量表在使用时比较复杂，条目繁多，在对老年人进行施测时可能效果不佳，这可能是到目前为止未见学者采用此量表的原因。

2.3生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74）

GQOLI-74在应用于中国人口的生活质量评估时信效度和敏感性较好。GQOLI-74主要用于评估老年人、精神分裂症患者家属等生活质量的综合性问卷。GQOLI-74共有74个条目，包含躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态4个维度20个因子，这4个维度中每个维度的每个因子均包括主观满意度和对自身客观状态的评价两类条目。

3.不同养老模式高龄老年人生活质量研究进展

社区养老、家庭养老、机构养老三种养老模式下高龄老年人的一般情况、照料方式和管理模式都不尽相同，因此生活质量的高低也会存在某些方面的差异性，所以利用生活质量表对个人或群体所感受到的生理，心理、社会各方面的适应状态进行综合评价，具有十分重要的现实意义。

3.1社区养老

社区养老模式是近几年来兴起的一种新的养老模式，社区养老能减轻机构养老服务的压力，有效节约社会资源，而且成本低、投资少、服务广、收费少、效益好，是一种很受老年人欢迎且有发展前景的养老模式。一些学者已经展开了对社区居家养老老年人生活质量的研究，他们认为在家庭里享受社区或者社会的养老服务，显著的提高了老年人的生活质量，降低了子女们的养老负担。但是，社区老年服务相关专业人才缺乏；社会化居家养老管理人员和服务人员整体素质不高；社区养老护理服务保险制度不完善，这些都制约了老年人日益增长的多元化养老需求且制约了这一模式的发展。目前我国社会化养老服务设施规模较小，档次较低，功能单一；社区养老从总体上看还处于初级阶段。这与老年人群日益增长的物质文化需求不相适应。因此，提倡上门服务、设立家庭病床和增加日间照顾等家政、医护、保健及法律咨询服务对社区养老模式下的老人更具有现实意义。

3.2家庭养老

家庭养老是我国沿袭几千年的传统养老模式。家庭高龄化趋势给家庭养老带来了沉重的压力，“421”家庭结构更是带来了“少子高龄化”。由于家庭结构的这种变化，高龄老年人生活难以得到细致的照料，同时高龄老年人生理功能的下降，慢性病等问题也导致他们晚年生活质量的下降。有很多学者采用生活质量评价家庭养老模式下老年人的健康状况，认为高龄老年人由于体力不支，活动受限，文化水平低，再加上很多老人的子女因工作繁忙而没有时间与老人交流，他们的精神生活相当贫乏，以致不少老人产生不同程度的孤独感甚至抑郁。家庭养老的缺点在于，大部分高龄老年人需要长期的专人护理照料，这在现代的家庭结构和社会条件下，大多数家庭都难以胜任。这种情况下，老年人难以得到专业细致的照料护理，医疗保健也无法及时满足。人口老龄化加剧的背景下，家庭养老这一模式在养老过程中更是显得力不从心。

3.3机构养老

机构养老是指老年人集中居住在福利院、敬老院、老年公寓、疗养院等机构中，而不是分散居住在家庭中。当前大多数高龄老年人并不愿意往养老院，由于受我国几千年来儿子养老的传统观念的影响，以及养老机构中的设施、环境、生活照顾、医疗服务等方面的水平与标准都相对不健全，养老院高龄老年人生活质量的状况不容乐观。高龄老人选择养老院或老年公寓等机构，对于子女来说可能减轻了照料负担，但对老年人来讲，往往是迫不得已而为之。同时，由于机构养老成本高且管理不到位等，经常以降低高龄老人的生活质量为代价。中国未富先老的现状必将给养老问题带来沉重负担，如何促进银色产业的发展，提高养老机构中老年人的生活质量，是一个值得社会关注的问题。对于机构养老，我们这管理模式与理念上可以借鉴西方发达国家，构建具有中国特色的养老服务体系，形成社会化养老机构多元化服务体制。

4.小结

综上所述，我國主要的三种养老模式各有其特点。应根据实际情况选择适合自身的养老方式，满足高龄老人晚年的生理、心理、社会各方面的需求，最终实现“健康老龄化”的目标。（作者单位：盐城卫生职业技术学院护理学院）

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报.北京：北京周报，2011，54（22）.

[2] WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument.Journal of the National Cancer Institute，1993，85（5）：365-376.

[3] McCorkle R，Dowd M，Ercolano E，et al.Effects of a nursing intervention on quality of life outcomes in post-surgical women with gynecological cancers[J].Psychooncology，2009，18（1）：62-70.

[4] Crews JE，Chou CF，Zhang X，et al.Health-Related quality of life among people aged ≥65years with self-reported visual impairment：Findings from the 2006-2010behavioral risk factor surveillance system[J].Ophthalmic epidemiology，2014，21（5）：287-96.

[5] 舒浪.主观生活质量研究综述[J].群文天地，2011，6：247-249.

[6] WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument.Geneva，WHO，1993：1.

[7] 黄金.老年护理学（第二版）[M].北京：高等教育出版社，2009，4：92-95.

[8] Cabral DL，Laurentino GE，Damascena CG，et al.Comparisons of the Nottingham Health Profile and the SF-36health survey for the assessment of quality of life in individuals with chronic stroke[J].Revista brasileira de fisioterapia，2012，（4）：301-308.

[9] Santos CB，Pedroso B，Scandelari L，et al.Quality of life：interpreting SPSSs syntax for analysing WHOQOL-100data[J].Revistade salud publica（Bogotá，Colombia），2009，11（5）：836-841.

[10] 章旭玲，高玉霞，邢沈阳.长春市城市社区老年人生活质量调查研究[J].护理研究，2008，22（10）：2258-2260.