财务管理手段对平均住院日影响分析

吴云良

摘 要：平均住院日的高低影响到医院的运行效率、病人的经济负担。本文通过分析影响平均住院日的影响因素，寻找措施依据，在此基础上提出运用财务管理手段降低平均住院日，可以为公立医院提高床位使用率起着一定的借鉴作用。

关键词：平均住院日；措施；财务管理手段

平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院的时间长短，是评价医疗服务质量、管理水平、医疗技术的一个综合指标[1]。目前，综合性大型医院住院病床紧张，患者住院难现象较普遍，对医院而言，有效控制平均住院日，能将有限的医疗资源得到有效利用。

一、平均住院日的影响因素

同一病种病人住院时间长短取决于很多因素，包括病人自身原因、人均医疗资源以及医院医疗技术和管理水平等。了解住院时间长短影响因素是缩短平均住院日的前提条件。

病人自身原因有年龄、体质、经济条件、支付方式、对医治方案的配合程度等。自费患者的住院日比享受公费医疗、社会基本医疗保险患者住院日低，具备一般卫生知识、积极配合医治的患者住院日比对医治方案有抵触情绪患者低。针对病人自身因素，医院要加强与病人沟通。治疗方案要主动告知患者，取得患者信任和配合；对于已达出病条件而压床患者，应对患者康复程度进行评估，在确保安全情况下，争取早日让患者出院。

人均医疗资源与国家经济发展水平及对卫生的投入有关。人均医疗资源越多，病人检查、手术需要等待时间越短，自然住院日越低。但在一定时期人均医疗资源相对固定，医院应充分提高医疗资源的利用程度，如利用延长检查设备使用时间，周未手术等方法，缩短病人等待时间。

医院医疗技术和管理水平是影响平均住院日的一个重要因素。好的医治方案、微创手术、临床路径都有利于降低平均住院日。辅助检查效率、科室间协作程度、服务流程等也影响到平均住院日。缩短平均住院日除了可以通过提高内部技术水平，提高辅助检查效率，严格控制医院感染、并发症和医疗事故隐患，提高手术室利用效率，优化服务流程、实现社区与医院之间的双向转诊、鼓励开展新技术新项目外，还可以通过创新医疗模式如开展预住院、日间病房等模式来缩短平均住院日、减轻病人负担。

二、缩短平均住院日措施依据

在保证医疗质量和医疗安全的基础上，缩短平均住院日给医院及社会可以带来多方面的效益。

首先，病人住院时间的缩短，医疗费用会有不同程度地减少，有利于减轻病人负担，从而缓解“看病贵”。病人住院时一般会发生诊疗费、床位费、护理费、伙食费、空调等费用，除了这些常规医疗费用外，还会发生医疗外的支出如陪护人员的误工费、住宿费等费用。如缩短一个住院日，经初步测算，病人至少可以节省579.3元费用。

随着平均住院日降低，医院可以更多地收治病人，有利于提高资源利用效率，缩短重病人排队治疗时间，从而缓解“看病难”。如一个医院有2000张床位，平均住院日为10天，病床使用率为100%，则出院病人数为73000人次，如缩短一个平均住院日则可多解决8111个病人住院问题。

有研究表明，低效住院日和无效住院日除了多收取少量的床位费和药费外，基本上没有其他收入。这段期间的收入与成本完全不配比，经济效益低下。通过缩短低效住院日和无效住院日，提高效率，随着出院病人的增加，医院的经济效益也随之提高。由于劳动强度增强，职工的劳动报酬也随之增加。

为充分利用医疗资源，降低患者住院的总体医疗费用，缓解看病难、看病贵的同题，缩短平均住院日是有效途径之一。平均住院日是一个适度指标，并非越短越好，缩短平均住院日必须是在保证医疗质量、医疗安全基础上，力求合理、可行。

三、财务管理手段

病人住院要经历入院、检查、手术、病房治疗、出院等环节。要缩短平均住院日，必须对住院环节进行分析，找出影响各个环节影响平均住院日的关键因素，并通过各种手段来消除“瓶颈”。财务管理手段是缩短平均住院日的主要方法之一，主要通过激励、考核等方法来促使医务人员主动缩短平均住院日的方法。

1.科室目标管理

缩短平均住院日是一个系统性工程，涉及临床、医技、手术室和财务等各个部门。针对每个科室的不同特点，医院需要为各个科室制定了个性化的平均住院日控制标准，将平均住院日的控制情况与科主任考核、科室医疗质量评分、科室劳务费分配挂钩，在全院营造了一个重视平均住院日、缩短平均住院日的大氛围[2]。住院时间超过一定时间的患者，质控部门及时预警，调查分析，找出原因，与科室共商解决方案。

制定平均住院日标准和计划指标，需要通过科学的方法来制定适合自己的平均住院日标准以作控制.医院各科室收治的对象病种以及病情程度不同，都会对平均住院日有显著影响，所以应该针对性的制定相应计划指标。考核时，应考虑病例组合对指标的影响以及重复住院引起的指标降低的假象。

2.调整绩效分配方法，用经济手段刺激

合理的绩效考核指标是推进缩短平均住院日的重要推手。为了消除“瓶颈”，利用经济手段刺激是一套行之有效的方法，可以使医务人员被动考核为主动寻求缩短平均住院日方法。为了缩短平均住院日，提高医院效率，目前许多医院绩效奖金分配分案中都有住院日、出院人数、入院人数等指标。针对辅助检查科室排队等待时间长、报告时间长等现状，在绩效奖金分配方案中提高周未或非正常上班时间奖金提成比例，通过时间维度来缓解医疗资源的相对不足。在绩效奖金分配方案中还有周日出入院提成、临床路径提成、周未手术单独提成、新技术奖励等。这些方法的使用，大大的提高了医务人员的积极性，对临床路径的开展、新技术的开发、服务流程的改善、医疗资源的利用效率提高都有非常大的作用。

3.实行财务联络员制度

财务联络员制度是指由财务人员兼职担任医院业务科室的财务管理者，即科室筹划决策人员。协助科主任从财务战略角度管理好绩效分配、项目投资、预算管理、经营计划、成本控制等工作，主要有计划、决策、组织、激励、控制等五方面职责。充分利用财务科内部的人力资源，向控费重点科室派出财务联络员，解决医院临床、医技科室主任缺乏经营管理及經济运行相关专业知识，对医疗费用控制、平均住院日控制等缺乏有效手段的实际困难。通过分析、归纳和总结执行医院下达到各科室的工作任务，协助科室做好业务流程重组，控制平均住院日等。（作者单位：温州医科大学附属第一医院）

参考文献：

[1] 蔡战英，金明广，谢作楷，陆富生.加权T0PSIS法在均次费用控制效果评价中的应用[J].卫生经济研究，2013（5）：42-43.

[2] 陈全林.加强医院内部控制的有效途径——全面预算管理[J].会计之友，2009，10：23—24.