对比不同微创手术治疗膀胱结石的临床效果分析

张慧文 李鸿斌

(1大同市卫生学校 2大同市第五人民医院 037004)

泌尿系统中膀胱结石属于常见疾病，且男性为主要发病人群，下尿路梗阻疾病为常见类型。膀胱结石较少发于女性群体中，感染以及异物等为主要诱发因素［1］。本文为探讨对膀胱结石患者采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术与电切镜内鞘输尿管镜气压弹道取石术的临床疗效，选取我院泌尿系统收治的患者100例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年2月收治的膀胱结石患者110例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均表现为排尿中断或者不畅、尿痛、尿急、尿频以及血尿等，接受KUB平片、B超以及膀胱镜检等确诊。按照手术方式分为两组，A组55例采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术，B组55例采用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道取石术。A组中49例为男性，6例为女性;年龄为31至87岁，平均(59.1 ±8.4)岁;合并症:17例前列腺增生，21例合并尿路感染。B组中48例为男性，7例为女性;年龄为30至85岁，平均(58.7±8.1)岁;合并症:16例前列腺增生，22例合并尿路感染。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A组采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术，麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，从尿道将冲洗液200ml向膀胱灌入，灌满后即可停止。作纵形切口于耻骨联合向上处2cm，切口长度为0.5cm。开展膀胱穿刺造瘘，将外鞘留置，在输尿管镜引导下行气压弹道碎石。完成手术后对导尿管予以常规留置，对膀胱行持续冲洗。B组采用电切镜内鞘输尿管镜气压弹道取石术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。截石位，置入电切镜内鞘，取出闭孔器并将膀胱排空，而后在膀胱中置入wolf输尿管镜，橡皮塞将电切镜内鞘堵住，注入生理盐水，对膀胱内部予以探查，可观察结石大小、形态以及数量等。在输尿管中使气压弹道碎石探杆与结石对准，不断击打，用生理盐水将其冲走，完全击碎结石并完成清理后在电切镜内鞘引导下对膀胱内部残留结石予以观察，确保无残留后将电切镜内鞘与输尿管镜退出，再置入汽化电切镜，冲洗液主要采用5%甘露醇，用电切切除膀胱肿瘤、浅层肌、黏膜以及下组织等，止血方式为电凝，留置双腔导尿管。1.3观察指标 观察两组手术时间、出血量、结石取出时间、留置时间、膀胱冲洗以及住院时间等。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，用n(%)表示计数资料，组间对比用卡方检验;用(±S)表示计量资料，组间对比用t检验，若P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

两组手术情况对比见表1。

表1 两组手术情况对比(±S)

表1 两组手术情况对比(±S)

手术情况 A组(n=55) B组(n=55)t P 55.8 ±6.7 79.1 ±8.4 12.45术中出血量(ml) 178.5 ±21.7 62.7 ±14.2 42.10结石取出时间(min) 24.7 ±3.5 39.4 ±4.7 6.12膀胱冲洗(h)手术时间(min)＜0.05 36.7 ±5.4 23.9 ±3.0 5.34 7.0 ±2.0 6.2 ±1.5 0.49留管时间(d)住院时间(d)5.0 ±1.1 4.2 ±1.0 0.67＞0.05

3 讨论

膀胱结石主要诱因为上尿路结石或者下尿路梗阻性疾病向膀胱中移动［2］。当前临床主要使用微创手术治疗膀胱结石，在本研究中主要采用气压弹道碎石法，其主要原理在于利用压缩气体，动力出现后对操作手柄予以控制，在微型弹道中使弹射珠对输尿管镜中冲击杆进行高速震动与撞击，在传导作用下进入体内，将结石击碎。此外，结石受到振动波影响会被直接粉碎，故而有较高的碎石效率。但是对输尿管上段结石患者进行治疗时会打回结石至肾内，且不利于治疗硬度较高的结石［3］。

耻骨膀胱造瘘气压弹道碎石法具有操作灵活的特点，可缩短碎石时间，在本研究中A组结石取出时间为(24.7 ±3.5)min，B 组为(39.4 ±4.7)min，对比差异明显(P＜0.05)。由此可见，耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术优势在于手术时间短与取石时间短，电切镜内鞘输尿管镜气压弹道取石术主要优势则在于术中出血量少以及膀胱冲洗时间短。

［1］沈小军.微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床分析总结［J］.中外健康文摘，2014，(10):7-7.

［2］孙峰.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察［J］.医药前沿，2014，(9):252-253.