HIV阳性孕妇35例妊娠结局

刘建刚 赵亚梅

HIV阳性孕妇35例妊娠结局

刘建刚 赵亚梅

目的探讨35例HIV阳性孕妇的妊娠结局。方法2012-01—2013-12我院共接收35例HIV阳性孕妇，对其进行HIV母婴阻断干预，观察其妊娠结局。结果35例HIV阳性孕妇，5例选择终止妊娠，30例选择继续妊娠，其中21例行剖宫产，9例经阴道分娩；出生活产31例(双胎1例)，＞18月龄24例(包括双胎1例)，HIV抗体检测均为阴性；＜18月龄7例，仍在随访中。结论对HIV阳性孕妇进行综合性的母婴阻断干预措施，能有效降低艾滋病母婴传播水平，是控制儿童艾滋病的重要措施。

艾滋病；HIV；孕妇；妊娠

艾滋病已成为威胁人类健康及社会经济发展的重大卫生和社会问题。在我国，随着艾滋病人数的增多，妇女感染HIV的比例呈现逐年增加的趋势[1].，而育龄妇女一旦感染了HIV，不仅自身免疫功能遭到破坏，而且还可以通过怀孕、分娩及哺乳等方式传播给下一代[2].。据统计，已经感染HIV的15周岁以下儿童中，通过母婴传播途径感染HIV的患儿占90%，在2岁以内的儿童死亡率大于200‰[3].。为探讨对HIV阳性孕妇早期进行母婴阻断干预的妊娠结局，选择我院2012-01—2013-12收治的35例HIV阳性孕妇进行观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

选择2012-01—2013-12我院接收的35例HIV阳性孕妇为观察对象，所有孕妇均为HIV抗体初筛阳性并经省疾控中心确诊，年龄21～34岁，孕12～36周，初产妇29例，经产妇6例。

2 方法

详细分析所有接收的HIV阳性孕妇的目前状态，告知其继续妊娠对胎儿的影响，由孕妇自愿选择妊娠结局。若选择终止妊娠，尽早安排终止妊娠术，以减少并发症的发生；若选择继续妊娠，则尽早实施母婴阻断干预，告知妊娠期抗病毒治疗、择期剖宫产和人工喂养可有效阻断母婴传播。在妊娠期间，对HIV阳性孕妇加强心理疏导及营养指导。

2.1 药物阻断方案孕妇自孕14周开始给予抗病毒药物治疗并规律用药至分娩后。抗病毒药物选择：齐多夫定(AZT)300 mg/次，2次/d；拉米夫定(3TC)150 mg/次，2次/d；克力芝(LPV/r)400/100 mg/次，2次/d。新生儿出生后尽早(6～12 h内)给予单剂量口服NVP 2 mg/kg，最多不超过6 mg；AZT 4 mg/kg，2次/d，连续服用7 d。

2.2 产科干预针对选择继续妊娠的HIV阳性孕妇，建议于妊娠38周左右行择期剖宫产术；若孕妇坚持选择经阴道分娩，则破膜、侧切、胎吸、产钳等方式方法避免在分娩过程中使用。如果出现胎膜早破，则积极应对，以便缩短产程。新生儿出生时立即清理皮肤、鼻腔、口腔、耳内、眼内、气管、胃内分泌物并避免损伤，处理脐带后用流动温水淋浴5 min以上，彻底清洗母体的血液、体液[4].。新生儿出生后均选择人工喂养。

2.3 婴儿感染实验室诊断HIV阳性孕妇所生婴儿18个月内选择不同时间进行两次HIV核酸检测，一般选择产后12个月和18个月，如果不同时间的两次检测均为阳性，则判断为HIV感染。

3 结果

本组35例HIV阳性孕妇，其中选择终止妊娠者5例，选择继续妊娠者30例，所有孕妇均规范应用抗病毒药物，21例选择剖宫产，9例经阴道分娩；出生活产婴儿31例，其中包括1例双胎。观察所有婴儿外观无明显畸形，出生体质量为1 350～3 050 g，均采用人工喂养。随访时＞18月龄共24例，包括双胎1例，HIV抗体检测均为阴性；＜18月龄7例，仍在随访中。选择剖宫产及经阴道分娩的胎儿，HIV抗体检测均为阴性，无明显差异。所有进行药物阻断治疗的孕妇及婴儿，在治疗期间及治疗结束之后均未发生严重的药物不良反应。

4 讨论

母婴传播是婴儿及儿童感染HIV的主要途径，主要通过胎盘宫内传播，分娩中接触母体血液、羊水及其他分泌物传播和母乳传播3种途径[5]75.。因此对孕妇进行早期健康教育并进行HIV筛查，早期发现HIV阳性者，尽早进行母婴阻断，对降低艾滋病母婴传播极为重要[6].。

据报道，孕10～14周艾滋病病毒传播率为1%，孕14～36周为4%，孕36周～分娩为12%[7].。药物阻断可以明显降低母亲体内的病毒载量，选择性剖宫产可避免在分娩时新生儿暴露于母亲生殖道中高病毒载量的羊水、血液、分泌物。而HIV病毒可存在于产妇的乳汁中，若母乳喂养，则婴儿受到感染的危险性也会增加。故选择性剖宫产、人工喂养及新生儿预防用药可有效阻断母婴传播。

孕妇怀孕早期，母婴传播的概率较小；而HIV阳性孕妇口服抗病毒药物越早，则母婴阻断的效果越好。但服用抗病毒药物不要过早，最好选择在孕14周以后，因为此时胎儿各器官发育均已完善，既可以避免药物对胎儿的致畸作用，又能起到早期预防HIV母婴传播的作用[5]76.。AZT作为核苷酸逆转录酶抑制剂，在体外对逆转病毒活性较高，对预防母婴传播有较好的效果；3TC也是核苷酸逆转录酶抑制剂，可降低病毒载量，毒性低；LPV/r为含有两种蛋白酶抑制剂的复方制剂，可与HIV蛋白酶上的活性位点相结合，从而破坏酶的正常功能，最终形成不成熟的无感染性的病毒体。在使用抗病毒药物期间，要注意药物的副作用，如胃肠道反应，骨髓抑制及血脂影响。本组研究对象均未发生严重的不良反应。

本组研究中，35例HIV阳性孕妇，继续妊娠30例，均在孕14周后规范治疗，出生活产儿31例，＞18月龄24例，包含双胎1例，HIV抗体检测均为阴性；＜18月龄7例，仍在随访中。由此可见，及时进行抗病毒治疗、选择合适的分娩防式、产后婴儿采用人工喂养并服抗病毒药物，可有效阻断HIV母婴传播，有利于控制儿童艾滋病的流行。

[1]王临虹，方利文，王前，等.我国部分地区2005—2007年艾滋病母婴传播水平变化趋势[J].中华预防医学杂志，2009，43(11)：984-987.

[2]王敏.HIV阳性育龄妇女的抗病毒治疗及HIV母婴阻断[J].中华临床医师杂志，2013，7(23)：10909-10911.

[3]李燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报，2012，33(11)：1-3.

[4]何灿娇.7例HIV阳性孕产妇母婴传播阻断体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24(2)：686-687.

[5]苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学[M].山东：科学技术出版社，2004.

[6]曾祥娥，韦继红，桂秀芝，等.孕妇HIV感染及母婴阻断的临床研究[J].现代妇产科进展，2010，19(5)：377-379.

[7]ShapiroD，TuomalaR，PollackH，etal.Mother-to-child HIVtransmissionriskaccordingtoantiretroviraltherapy，modeofdelivery，andviralloadin2985U.S.women(PACTF 367).Presented at the 11th conferen on Retrovirues and Opportunistic Infection[R].San Francisco February，2004：8-11.

2014-11-26)

1005-619X(2015)03-0251-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.013

文章编号：835000新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州妇幼保健院