高原官兵全维疗养保障策略的分析与展望

徐莉

高原官兵全维疗养保障策略的分析与展望

徐莉

目的探讨和思考高原官兵全维疗养保障的策略与应用。方法通过查阅资料分析军内外高原环境下官兵的任务与健康需求，探讨提高高原官兵健康水平的重要意义与方法，提出全维疗养保障对高原官兵健康促进的措施。结果研究建立流畅的全维保障模式，建立可行的高原疗养保障机制，提高高原部队的预防保健措施，达到提高官兵健康水平的目的。结论研究高原官兵全维疗养保障策略，建立健全健康保健机制，对提高部队战斗力有很好的作用。

高原官兵；疗养；全维保障；策略

高原地区由于气候环境的不良影响，对部队官兵机体各器官及系统产生一系列病理生理改变，其身体素质和健康状况直接影响部队的战斗力生成[1-2].。随着树立“大卫生观”将卫勤保障工作渗透到部队全面管理的各方面[3].，医学模式由伤病医学向强健医学转变，“部队全面强健”措施将对提高高原官兵健康水平有很好的促进作用[4].。军队疗养院作为提高部队战斗力的重要健康保健基地[5].，科学研究探索适合高原环境条件下官兵强健策略，建立官兵机体功能康复的全维保障模式[6].，以增强指战员身心健康，为提高部队战斗力服务。

1 高原环境对健康影响及官兵健康需求分析

近年来，国内外军队医疗保障逐渐从官兵的生理到心理开始全维健康维护，对高原官兵的整体健康水平有显著改善，有效保障了部队多样化军事任务的完成[7].。

1.1 外军提出“部队全面强健”的理念从海湾战争开始，美军在总结卫勤保障经验和教训的基础上，提出“全生命周期保障”和“全谱卫勤”的观念[8].，其中“部队健康全面保护”构想中强调伤后急救，转变为重视伤病预防。前任美军参谋长联席会议主席马伦海军上将提出了“部队全面强健”的基本框架8个重要方面，如：生理强健、营养强健、医学强健、环境强健、行为强健、心理强健、精神强健和社会强健[9].，其各有侧重，总体上是要加强精神心理状态的重要性，认为部队的精神状态与武器系统的状态同等重要[10].。美军2002年春季在阿富汗海拔610～3 600 m的山区开展的“蟒蛇行动”中，原本计划3天结束的战斗，由于没有估计到高原环境因素的影响，战斗共开展了17天，惨重的代价，使美军山地部队开始加强高原适应训练和高原医学防护[11].，来防止高原环境下的伤亡。“蟒蛇”行动的启示取得战争胜负的关键在于人[12].。对于高原特殊环境下的部队，全维健康的维护对提高高原部队战斗力生成非常重要。

1.2 驻高原官兵健康状况分析生活在高原低氧环境的官兵，机体在机能和结构上会发生一系列改变以适应高原环境[13].。一是慢性高原病发生率高。在海拔4 300～5 380 m驻军中，若长期生活易患慢性高原病，其中高原红细胞增多症的发病率为50%，高原心脏病的发病率为1.4%～22.3%，慢性高原病发生率高达37.0%～62.9%，是常驻高原部队中发病率最高的疾病，也是对高原官兵健康和部队战斗力影响最大的因素[14-15].。二是心理健康影响大。高原地区官兵心理存在不同程度影响[16].，海拔越高，离驻地越远的守防官兵在躯体化、强迫症状等方面显著高于同海拔后勤部队、驻训部队，驻训部队的官兵心理健康程度比同海拔后勤部队差。三是训练伤发生率高。在高寒山地条件下，训练环境恶劣，食宿条件艰苦，加之官兵机体免疫力降低，军事训练中极易发生训练伤[17-18].。尤其首次上高原及新兵训练伤达到29%以上[19-21].。四是官兵返回平原后脱习服反应大。约有50%～80%的移居高原官兵长期生活在高原低氧环境，当他们返回平原后，机体会产生一些生理病理改变，恢复到平原值后还会继续下降，甚至低于平原值，出现“矫枉过正”的现象，严重影响高原地区服役人员的心身健康和部队连续作战能力[22].。

1.3 高原官兵预防保健及疾病康复的需求近年来，高原驻地已安装氧气入室，建立了生态富氧军营；加之高原保健品及常规药品的配发，较以往的生活环境有很大的提高[23].。每年承担高原驻训任务的官兵训练任务重、生活条件艰苦[24].。通过调研我们发现海拔4 000 m以上高原官兵68%都想下山后疗养，51.7%官兵认为守防一年应该参加一次疗养。疗养期间最想解决的问题：检测身体、心理调节、脱习服、疾病治疗、疾病康复和休息。高原驻训官兵到新环境，医疗保障需求量大，定期医疗巡诊的需求较高。尤其是海拔3 000 m以上在高原工作10年以上的官兵也患有不同程度的慢性高原性疾病，期望能够定期安排康复及疗养[25].。上述情况可见高原官兵预防保健与康复需求量较大，近几年疗养院采用自然疗养因子的综合措施用于预防高原疾病发生，加速高原脱习服的研究应用，并在高原官兵生理、心理及体能恢复上取得一些效果[26-33].，但还不能满足官兵健康促进的需要。

2 疗养全维保障对高原官兵健康促进的作用

由于高原地区环境的特殊性，保健机构通过加强高原官兵的习服适应和健康促进措施，对提高高原部队健康水平十分重要。

2.1 全军全维健康维护的推行全军全维健康维护的推行为官兵提供了全方位的服务保障[34].。一是从平时到战时全时服务保障。2010年，总后勤部颁发《关于进一步加强部队卫生能力建设的指导意见》，明确提出“六种能力”的目标要求。全军部队遵循“平战结合、分类指导、巩固基础、整体推进”的原则，制订政策规定，优化资源配置，完善配套建设，创新保障机制，为增进官兵身心健康、巩固和提高部队战斗力提供强有力的卫勤保障。二是从生理到心理全维健康维护。各级医疗机构逐步成立了健康管理组织，完善健康管理信息系统，建立全员电子健康档案，开展健康动态监测、亚健康临床评估和针对性干预。通过开设健康大讲堂普及健康知识；统筹安排高原基层干部、士官、特勤人员健康疗养及伤病员康复疗养。针对特殊作业环境，为驻高寒部队配发药品，为海拔3 000 m以上官兵配备制供氧设备和高原特供药品，有效地提高了部队的健康维护的水平。三是从应急到远程全域技术支撑。部队卫生机构信息化建设对高原应急卫勤保障提供了平台，可实时为高原任务部队提供高水平远程医疗服务。并着眼推进心理服务标准化、制度化、常态化建设，积极为高原官兵健康防护服务。

2.2 疗养院“特勤疗养全维保障模式”进展现代“全维卫勤”理论强调“强健促进，伤病预防”的思想，要求卫勤保障从伤病治疗时段延伸到预防和康复阶段[35].。目前，南京军区杭州疗养院积极开展全维保障法的实践和研究[36].，提出了“特勤疗养全维保障模式”，对特勤人员常见伤病和心身疾病的疗养进行了研究，并取得了非常好的效果[37-38].。青岛疗养院曾对海拔3 000 m以上的二炮部队官兵进行疗养康复，证实了海滨疗养因子对高原官兵有很好的疗养效果，高血压病、高原性心脏病和高原红细胞增多症均得到有效缓解[39].；临潼疗养院利用疗养地优势，对不同海拔高原官兵采用分类保障研究，逐渐探索开展了海拔4 000 m以上高原官兵特勤疗养保障研究[40].。以上结果表明疗养与康复对于预防和治疗高原性疾病具有一定效果[41-42].，为研究制定出适合我军高原官兵的预防保健方案，建立疗养全维保障模式打好基础。

2.3 疗养对提高高原部队作业能力的作用高原特有的环境因素，对高原官兵的生存能力和作业能力影响极大[43].。疗养在改善机体功能，增强机体抵抗力方面有特殊功效[44].。自20世纪50年代开始，医学的发展促使在临床治疗阶段便及早地采用疗养与康复治疗措施，在康复治疗阶段采用更全面有效的综合治疗手段，其内容之一即积极采用自然疗养因子。疗养地自然疗养因子作用的重要机制是其对机体有整体性的锻炼作用，来提高机体的适应能力，这是药物疗法所不能比拟的[45].。近年来，疗养院担负高原官兵的疗养任务逐年增多，保健部门科学研究制定了《高原官兵疗养管理规定》，疗养院研究适合高原官兵分类疗养保障方案，采取了综合保障措施，达到了预防高原疾病发生，改善高原脱习服症状的作用；尤其是从高原保健疗养，到高原疾病康复疗养，及为提高部队高原军事作业能力的特勤疗养，对提高我军高原官兵的战斗力具有重要的作用[46].。

3 全维疗养保障策略的研究应用

如何提高官兵对低氧的耐受能力，长期在高原守防官兵返回平原后采取什么有效措施来降低对机体的损害，研究应用高原全维疗养保障方法对促进高原边防安全有着重要的作用[43].。

3.1 研究建立流畅的全维保障模式高原地区疗养员既有普通疗养员的共性需求，又有对高原地区有害环境防护、高原习服、心理疏导、体能训练、高原病康复等方面的较高需求[47].。建立疗养全维保障模式需把握几个重要内容。一保障模式的内涵。建设适应需要的高原疗养保障的全能组织，以高原部队保障需求牵引保障能力，以保障能力提升保障水平，适应于战时、平时的部队军事斗争的需要。在疗养院内组织完成高原疗养保障任务，在疗养院外可延伸为高原部队健康服务。二健全提高高原健康维护的疗养保障功能。疗养保障传统功能以疗养预防、疗养治疗、疗养康复功能为主；拓展功能以提高高原军事作业能力、加强高原病的防治能力、保护和增进官兵肺脑健康和训练高原适应性能力等。三加强保障模式的基础建设。主要六个方面建设：一是机制建设，建立管理简捷高效、资源统管统用、技术衔接互补的新型疗养机制。二是制度建设，针对高原官兵疗养服务管理、健康需求等特点，进行专项体检、健康鉴定、体能恢复训练、心理干预、疾病康复等重点环节，建立高原部队疗养标准，流程规范的制度体系。三是技术建设，以自然疗养因子、心理疗法、体能训练疗法、物理疗法、康复治疗、高压氧等综合应用技术为支撑，以促进身心健康、提升作业能力及全面功能恢复为目的的高原疗养技术建设为主。四是人才建设，建立符合高原部队疗养工作实际的人才培养组织及管理制度。五是设施设备建设，研究高原疗养设施、设备建设特点规律与标准，加强高原耐缺氧生理、心理减压及综合体能等训练设施设备的配套建设。

3.2 建立可行的高原疗养保障机制依据“强健促进，伤病预防”的思想，参考我军现行的特勤疗养保障机制建设[48].，制定高原分类疗养保障计划，形成高原疗养全维保障机制。该机制建立应与高原疗养保障特点相适应，在现行疗养保障体系中，保障实体均为各军兵种合编而成，可分为四类：一是建立满足高原脱习服的疗养院；二是加强综合疗养院中的高原特勤疗养区建设；三是军队医院附设的高原脱习服疗养科；四是依托疗养院建立高原疗养研究所(中心)。保障实体对高原疗养构成直接保障关系。高原特勤疗养保障实体与其他各级各类疗养组织机构间的工作关系即疗养院与部队卫生机构的业务帮带、定期巡诊、预防保健指导等合作关系。

3.3 提高高原部队的预防保健措施军队疗养院结合高原地区、环境、官兵守防特点，统筹计划、科学安排。一是疗养保障规范化。结合高原分类疗养保障特点，把握边防部队换防时间，合理安排体检项目，按照高原疗养适应证禁忌证选择安排分类疗养。高原特勤疗养重点加强生理、心理和体能训练，提高机体适应能力。康复疗养按照高原疾病特点给予高压氧、减低红细胞、提高心肺功能等中西医综合治疗高原慢性疾病。二是预防保健制度化。建立全军高原官兵康复疗养中心、高原脱适应疗养院(疗养基地)，为官兵提供返回平原的保健、健康促进及康复场所。对海拔4 000 m以上官兵超过5～8年以上考虑与平原岗位进行轮换，长期(8年以上)高海拔工作会带来身体的器质性改变。三是医疗巡诊定期化。高原因环境及缺氧因素致使官兵身心疾病发病率较高，医疗保健机构每年适时组织1～2次心理健康医疗服务队去高原边防部队、驻训部队巡诊，开展健康教育、教授高原肺、脑保健方法，发放保健读物、光盘，以达到为高原部队“保健康、保战斗力”的目的。

疗养院着力“部队全面强健”创新服务理念，以“健康促进”为手段[49].，开展全维疗养保障服务中，真正使高原官兵得到以人为本、官兵至上的关心和照顾，在锐意创新中实现质量跃升，在转型求变中实现内涵发展，使疗养保健工作在服务高原官兵健康、提升部队战斗力方面的重要作用日益明显。

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2014-11-04)

1005-619X(2015)03-0225-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.001

710600兰州军区临潼疗养院