重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点探讨

吴丽艳（河北省玉田县医院神经外科，河北 唐山 064100）

重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点探讨

吴丽艳
（河北省玉田县医院神经外科，河北 唐山 064100）

目的 研究探讨重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理要点，降低并发症率，提升患者生存质量。方法 选取本院2012年7月～2014年9月收治的重型颅脑外伤患者49例，患者均采取微创气管切开辅助通气，均采取科学规范的护理措施预防并发症的发生率，并对出现并发症的患者进行针对性的护理措施进行救治。结果 本组重型颅脑外伤患者49例在实施微创气管切开处理后，出现并发症6例，病情好转46例，因肺部感染引发多器官功能衰竭死亡1例，另有家属放弃治疗出院2例。结论 对重型颅脑外伤行气管切开患者实施科学规范的气道湿化、吸痰等护理，加强无菌操作观念，降低感染率，促进颅脑外伤的抢救。

重型颅脑外伤；微创气管切开；并发症；护理

颅脑损伤属于外科创伤性病症，具有病情危重，致死致残率高等特点。临床中颅脑损伤患者在入院时均属于危重型状态，处于丧失意识的昏迷状态，多伴有呼吸道梗阻情况［1］。对此，临床中普遍采用经皮穿刺微创气管切开术（PDT）帮助患者保持良好的通气，该方式具有操作简便，出血少、无较大损伤以及拔管后易恢复等优点。如果重型颅脑外伤患者采取PDT后若护理不及时或操作不当易引发发生脱管、导管阻塞、肺部感染等并发症。本文通过回顾本院收治的重型颅脑外伤并行微创气管切开患者临床资料，探讨在此过程中护理及预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月～2014年9月收治的重型颅脑外伤患者49例作为研究对象，其中男25例，女24例，年龄31～59岁，平均年龄（43.7±3.1）岁，全部患者经临床诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准，应用格拉斯哥昏迷评分表测量全部患者均低于8分。交通事故损伤17例，高处跌落损伤4例。全部患者均采取微创气管切开，切开时间为4～57天，平均时间（21.8±3.7）天，其中28例采取机械通气。

1.2 护理方法

常规护理：基础护理措施，定期对患者病房进行消毒处理，保持通风干燥，每日进行口腔护理清洁，定时帮助患者活动预防褥疮，拍背、翻身帮助患者排痰。可利用胃管输注流质营养物质，提高患者机体状态，增强免疫力，及时检查气管套管外层纱布是否出现污染并及时更换。按时检查切口皮肤状况并进行消毒更换纱布，做到勤看勤换。气道湿化护理，选择庆大霉素、无菌蒸馏水（或生理盐水）、地塞米松以及α-糜蛋白酶作为湿化液［2］，采取套管外口敷料湿化或利用注射器在患者吸气间隔沿导管内壁滴注2 mL湿化液间隔半小时，也可采用雾化吸入方式进行。吸痰护理，在吸痰前事先给予纯氧吸入5 min，避免吸痰操作引发低氧血症，当患者呼吸道潴留较多痰液或患者呼吸困难存在痰鸣音时，可选取16～18号吸痰管利用吸痰机先行吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折下插至器官内旋转退出吸痰。操作过程严格无菌操作，吸痰管及时更换。

并发症护理：痰痂堵塞，由于PDT术后造成气道失水干燥，易形成痰痂，若气道出血易引起血痂。因此对气管切开患者需定期进行人工鼻吸氧，观察患者气道情况进行湿化处理，定期进行吸痰，使痰液松动、稀释，避免气管切开套管内痰痂、血痂的产生。若已经形成痰痂堵塞，则及时采取气道湿化与吸痰处理，若有必要可更换气管套管。气道黏膜损伤，护理人员在气管套管操作时，若出现过度吸引，插管过深或动作不当等操作均可能引起气道黏膜损伤。对此，可根据患者气道情况选择合适的套管型号，避免插管性损伤，在吸痰操作时套管选择圆头、质地柔软的硅胶吸痰管，在操作时控制稳定负压，操作过程动作轻柔，避免刺激气道引发咳嗽。气管套管脱出，当患者咳嗽或套管长度不足或系带过松时均可能造成套管脱出，对此护理人员需定期检查患者气管套管位置以及松紧度，防止脱落。可利用彩色丝线系于套管外口，便于护理人员观察彩色丝线是否随气流飘动，若彩色丝线未随着呼吸飘动则可能气管套管已脱落，需及时插入，避免患者发生呼吸困难或窒息等风险。肺部感染，由于严重型颅脑外伤患者多数存在住院时间长，机体器官组织功能免疫力较差，加之患者意识不清等影响导致患者呼吸道分泌物清除不及时，又或者在微创气管切开后损伤黏膜组织，易造成病原菌直接通过气管进入肺部，诱发感染［3］。因此，护理人员在吸痰中应严格进行无菌操作，及时对病房以及医疗器械设施进行消毒清洁，避免治疗过程中药物或雾化气体受到病菌感染，在应用鼻饲管进食中根据患者病情适当抬高床头30°，鼻饲结束半小时内禁忌吸痰或进行翻身活动，防止滞留物质沿气道进入支气管，另外做好患者痰液性质、量以及气味的观察记录，定期进行痰液培养，及时调整抗生素药物的治疗，监测体温变化。

2 结 果

本组49重型颅脑外伤患者中在实施微创气管切开处理后出现并发症6例，其中痰痂堵塞2例，肺部感染1例，气道黏膜损伤1例，气管套管脱出2例。全部患者经科学规范的护理治疗后，46例患者病情好转，因肺部感染引发多器官功能衰竭死亡1例，另有家属放弃治疗出院2例。

3 讨 论

重型脑损伤患者普遍存在意识不清或昏迷状态，同时由于机体内环境改变，各器官免疫力出现下降，尤其消化道反射动作消失易造成痰液积聚，引发呼吸道梗阻，造成通气不畅呼吸困难，进一步增加患者脑缺氧，导致脑水肿率上升，如此恶性循环易导致使患者死亡［4-5］。气管切开则是目前临床中急救重型颅脑损伤患者所常用的急救方式，该方式有效改善了患者通气状况，但也进一步增加了感染的可能。对此，在气管切开后医护人员对气道的湿化、吸痰均需要具备严格的无菌操作观念，做好常规护理，减少患者并发症的发生率，促进颅脑外伤的抢救。

［1］ 棘桂兰，陈 艳.经皮微创气管切开术后护理体会［J］.中国当代医药，2012，19（24）:132-133.

［2］ 王登秀，潘朝伟.微创气管切开在危重患者中应用的护理研究［J］.医学信息，2007，20（12）:2100-2103.

［3］ 张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（8）:16-17.

［4］ 马建华.颅脑外伤气管切开患者持续气道湿化的护理［J］.大家健康（中旬版），2012，6:05.

［5］ 李新华.颅脑外伤病人气管切开后的护理［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12:27.

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ISSN.2095-6681.2015.05.153.02