研究循证医学理论在下消化道肿瘤摘除术伴有心血管病麻醉配合中的应用

2015-01-21刘伟军黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科黑龙江牡丹江157013

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年5期

刘伟军（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157013）

刘伟军
（黑龙江省牡丹江市第二人民医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157013）

目的对循证医学理论在下消化道肿瘤摘除术伴有心血管病麻醉配合中的应用进行研究。方法选择我院收治的48例患者作为研究对象，通过气管插管对患者进行静吸复合全麻联合连续硬膜外复合对患者进行麻醉。患者均进行气管插管，然后不断追加用药，待测量结果满意之后，最后对患者展开全麻诱导。结果患者中出现高血压危象3例，心律失常2例，失血量在500 mL以上的6例，1000 mL以上的2例，失血量在1000 mL以上的患者同时存在大血管的意外损伤。其余患者的手术全过程均很顺利，全过程并未发现并发症出现。结论在消化道肿瘤摘除术麻醉过程中应用循证医学理论，取得了比较好的疗效，但是在其过程中始终存在很多不足，需要进行进一步完善。

循证医学理论；消化道肿瘤摘除术；心血管病；麻醉配合

循证医学是近年来兴起的新兴学科，在循证医学理论的引导下医生可以结合临床证据和自己的个人经验，同时依据患者的实际情况为患者制定具体的临床诊疗方案。现在临床医学教育已经逐渐从传统的检验教学模式转变成以证据为基础的循证医学护理模式［1］。虽然在临床医学中，麻醉学仅作为二级学科存在，但是在麻醉临床科学中引入循证医学（EBM），对于运用知识能力的提高以及解决问题能力的提高，其效果都是非常显著的。相关资料显示，近年来我国消化道肿瘤摘除术逐年增加，在这种情况下我院组织学生将循证麻醉（Evidence-based anesthesia，EBA）引入到消化道肿瘤手术中，取得了令人满意的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2014年6月收治的48例患者作为研究对象，均诊断为下消化道肿瘤同时伴有心血管病。男25例，女23例，年龄42～81岁，平均年龄63.5岁。

1.2 方法

麻醉方式为气管插管静吸复合全麻加连续硬膜外复合麻醉。对患者进行硬膜外置管，经测量结果显示没有腰麻症之后对患者进行持续追加用药，得到满意的测量结果之后再进行全麻诱导。

2 结果

患者中出现高血压危象3例，心律失常2例，失血量在500 mL以上的6例，1000 mL以上的2例，失血量在1000 mL以上的患者同时存在大血管的意外损伤。其余患者的手术全过程均很顺利，全过程并未发现并发症出现。

3 讨论

3.1 循证医学理论与麻醉融合的过程

3.1.1 术前提出问题

问题可以包括多方面，例如麻醉通过何种方式进行，患者在接受手术之前会出现恐惧、焦虑等一系列的心理问题，这些情绪变化出现的同时会引起血压波动的相关问题，以及输液输血的管理问题等等。除此之外，还存在关于高血压危象的预防问题等，以及这些并发症如何处理。此外，手术麻醉前怎样与患者及家属进行交流和沟通等［2］。

3.1.2 寻找实证，收集证据

针对以上问题，对麻醉操作规范等资料进行查阅，通过查阅资料寻找最合适的麻醉治疗证据［3］。

3.1.3 证据评价

对泌尿外科、内分泌科等专家就麻醉治疗证据进行咨询，参考相关手术医生意见，评价过程中结合科学证据。尝试将循证医疗模式运用于消化道肿瘤手术的麻醉过程中，对整个治疗过程进行总结。

3.1.4 麻醉处理措施

术前由泌尿外科、麻醉科等相关科室中的医生共同组成手术协作小组，如果患者病情恶化并确诊为消化道肿瘤，那么手术协作小组可以在患者及家属同意并决定手术之后，针对患者病情，对患者血压控制的实际情况以及血压扩容等相关情况进行全面了解，制定出针对患者手术的最佳预案。

3.2 心理治疗

患者一旦住院就可能会因为环境改变、家庭经济负担以及担心手术麻醉的风险等因素而受到影响，这些因素的存在都会给治疗过程的顺利进行带来一定的阻碍。这时医护人员应该注意到患者的情绪变化，以一种高度的责任心与同情心对患者表示出充分的关心和爱护，积极帮助患者摆脱这些顾虑，只有这样才能让患者树立起治疗疾病的信心，以一种积极的心态面对手术，安全的度过围手术期［4-6］。