探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理

李日清，马秋艳（山西省汾阳医院新生儿科，山西 吕梁 032200）

探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理

李日清，马秋艳
（山西省汾阳医院新生儿科，山西 吕梁 032200）

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床观察及护理，总结HIE的护理经验。方法 对2011年1月～12月在我院确诊并住院治疗的HIE患儿80例进行回顾性分析，在临床治疗中，进行密切观察，准确判断，采取具有针对性的措施进行护理。结果 80例患儿中，治愈67例，好转11例，死亡1例，放弃治疗1例。结论 准确的临床观察和有效临床护理措施，对患儿治疗有积极的促进作用，能够提高患儿的存活率和治愈率，减少后遗症发生。

新生儿；缺氧缺血性脑病；护理效果

HIE是一种新生儿易发疾病，如果治疗不及时，非常容易导致患儿死亡或致残。其发病主要原因是新生儿围生期因缺氧而引发窒息，导致大脑产生缺氧缺血性损害，临床表现主要有意识反应存在障碍、颅内压明显升高、脑部水肿、惊厥等。该病一旦确诊，需要立即给予相应治疗，以便及时修复患儿受损的大脑神经功能。临床准确的观察是发现及早发现该病的关键，而科学、有效的护理，则在临床治疗中，具有重要的作用［1］。随机选取我院收治的HIE患儿80例，对其进行严密而准确的临场观察，采取科学的富有针对性的精心护理，均取得了显著的效果。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月～12月在我院确诊并住院治疗的HIE患儿80例进行回顾性分析，其中男48例，女32例，入院年龄为出生后30 min～7天。其中，足月儿52例，早产儿18例，过期产儿10例，均患有窒息史，临床特征符合HIE诊断标准。对80例新生儿行头部核磁共振检查，均提示异常。依据HIE诊断标准和分度标准，80例HIE患儿中，重度16例，中度30例，轻度34例。

1.2 护理要点

体温护理：HIE患儿由于窒息导致神经系统损伤程度比较严重，自主生存能力相对较差；由于新生儿体温调节中枢神经发育尚不完善，患儿体温受外界温度影响较大，更易发生硬肿症［2］。对于硬肿症患儿的复温，一定要坚持循序渐进的逐步复温，不可急于求成。患儿肛温如果超过30℃，腋肛温差呈现正值，就立即放入30℃暖箱中，然后再根据体温变化情况，逐步上调至30～34℃，经过6～12 h左右，一般患儿体温可恢复正常。患儿肛温如果低于30℃，腋肛温差呈现负值，则要首先将患儿放入比肛温高1～2℃的暖箱中，再按照每小时升高1℃的方法，分阶段进行升温，密切关注肛温、腋温变化，监测时按1次/h，一般可在12～24 h左右恢复。对于体温高的患儿，要为其松包并进行温水擦浴，对于体温低的患儿，要加盖棉被进行保温，或置于暖箱保温，要注意调整室内环境温度和湿度，使患儿肛温控制在36.8～37℃。

颅内高压的护理：首先要保持病房安静，减少对患儿的惊扰，如果患儿出现啼哭、躁动、前囱饱满、头面部静脉增粗等症状时，要将患儿床头抬高30°，使其体位头高足低，头居正中位，不要偏向一侧，避免颈静脉回流受到阻碍。根据医嘱，给予以速尿、甘露醇来减轻脑水肿症状，给予鲁米那控制惊厥［3］。

预防感染的护理：新生儿免疫系统发育还不完善，抵抗能力差，易引发院内感染。因此，在住院治疗和护理期间，要减少家属的探视次数，以保持室内环境安静、空气洁净，减少患儿的感染机会。患儿房间要注意通风，并定期进行消毒，可采用紫外线照射消毒1～2次/d，30～60 min/次，每月对空气质量进行一次取样培养检测。患儿的吸氧用具，如氧气管道、湿化瓶，每日用0.2%的84消毒液擦拭，保温箱内用物要进行定期更换及消毒。对患儿的脐部和臀部要做好皮肤护理，每日用0.75%的碘伏棉签进行消毒。每日早晨及每次换尿布后，对患儿会阴和臀部进行温水清洗，防止感染［4］。

输液的管理：要控制输液速度，避免加重患儿心脏负担。定时对患儿血糖进行监测，根据血糖值对输液速度进行调整，10%葡萄糖以3～5 ml/kg/h的速度为宜，防止发生低血糖或高血糖。常规使用静脉留置针穿刺，要尽量避免进行头皮静脉穿刺，观察留置针局部情况，如果没有并发症出现，就不要频繁更换患儿静脉留置针，避免反复穿刺给患儿带来痛苦。

2 结 果

80例患儿中，治愈67例，好转11例，死亡1例，放弃治疗1例。

3 讨 论

HIE是由于缺氧窒息导致的身体神经系统功能受损，是新生儿比较严重的疾病之一，病死率高达10%，即使存活，约有25%的患儿也会留下后遗症，日龄愈小，病死率愈高［5］。及早发现和治疗，辅以精心科学的临床护理，可避免受损的神经系统留下后遗症。在本研究中，通过对80例HIE患儿进行准确的临床观察与精心的护理，患儿生存率和治愈率，都得到了很大的提高。在护理过程中，护理人员要有高度的责任心，密切观察患儿病情，并进行科学、精心的临床护理，才能更好地协助医师进行准确诊断，提高疗效。

总而言之，对HIE患儿的临床护理，必须将严密、准确的观察与科学、精心的护理进行有效结合，是提高HIE的疗效和质量的保证，能够降低后遗症发生的几率，提高患儿的存活率和生存质量。

［1］ 张玉清.HIE的早期临床观察与护理体会［J］.吉林医学，2013，12:2381.

［2］ 韩丽花.HIE高压氧治疗的观察与护理［J］.基层医学论坛，2013，11:1468-1469.

［3］ 陈琳华.窒息所致HIE的治疗与护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，07:88-89.

［4］ 王红霞，晋素琴.HIE的治疗方法与护理配合［J］.中国社区医师（医学专业），2013，10:297-298.

［5］ 石小玲.50例HIE的观察与护理体会［J］.吉林医学，2013，17:3468-3469.

R473.72

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ISSN.2095-6681.2015.05.143.02