Q开关激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察

陈晓莉，蒋 艳，皮 超，王鸿健，高 鹃

（重庆市垫江县人民医院皮肤整形美容科重庆408300）

Q开关激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察

陈晓莉，蒋 艳，皮 超，王鸿健，高 鹃

（重庆市垫江县人民医院皮肤整形美容科重庆408300）

目的：观察Q开关1 064nm激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效与不良反应。方法：入组女性黄褐斑患者共280例，随机分两组，每组140例。治疗组：采用Q开关1 064nm激光辅助口服氨甲环酸治疗；对照组：单独使用Q开关1 064nm激光治疗。治疗6个周期后对比分析两组患者疗效与不良反应情况。结果：治疗组基本治愈率46.43%，有效率75.00%；对照组基本治愈率17.86%，有效率32.14%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组无严重不良反应发生。结论：Q开关1 064nm激光辅助口服氨甲环酸可以提高黄褐斑的疗效。

黄褐斑；Q开关1 064nm激光；氨甲环酸；疗效

黄褐斑（Melasma）是面部常见皮肤病，多发于女性［1］，其诱发因素多为妊娠、化妆品刺激、月经紊乱等。目前，大量文献提示黄褐斑可以应用氨甲环酸进行治疗［2-4］。2012年2月-2014年2月，笔者科室应用Q开关1 064nm激光辅助氨甲环酸治疗女性黄褐斑患者，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入组女性黄褐斑患者共280例，诊断标准参照文献［5］。年龄28～56岁，平均为（34±12.26）岁，随机分为两组，每组各140例。皮损分布类型：蝶形型占76%，面上部型占7%，面下部型占10%，泛发型占7%。黄褐斑应用Wood灯进行分型［6］：其中100例呈表皮型，未发现有真皮型，180例混合型。排除标准包括：①既往有光敏感病史；②妊娠期妇女；③合并有肝、肾功能不全，有血栓形成及心肌梗死倾向等疾病；③其他疾病（如：面部雀斑、瑞尔黑变病、太田痣及颧部褐青色痣等）诱发的局部色素沉着。入组患者均签署医患沟通记录与知情同意书，而且各组患者治疗前后均进行面部拍照并电脑存档。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器和参数：Nd：YAG激光（韩国Lutronic公司，S10），波长1 064nm，脉宽5～10ns，光斑直径2～7mm，最大能量1 200mJ，最高频率10Hz。

1.2.2 治疗方法：应用Q开关1 064nm激光进行治疗，每4周治疗1次，共6个周期。治疗组应用Q开关1 064nm激光辅助氨甲环酸片（0.25g，口服，每12h 1次）进行治疗；对照组单独使用Q开关1 064nm激光进行治疗，能量密度1.0～1.5J/cm2、光斑7mm、频率10Hz，依据患者面部皮肤颜色、局部色斑分布情况及照射时皮肤温度的变化进行调整。术后冰敷10～20min。

1.3 疗效判定及标准［5］

对比每次就诊时的主诉、查体情况结合既往照片，在自然光下对患者面部的皮损面积大小及颜色变化情况进行系统评估，疗效判定分四个级别。

基本治愈：色斑颜色基本消退且色斑面积缩减超过90%；明显消退：色斑颜色明显变淡且色斑面积缩减超过60%，但未达到90%；好转：色斑颜色变淡且色斑面积缩减超过30%，但未达到60%；无效：色斑颜色变化不明显，面积缩减未及30%。有效率=（明显消退例数+基本治愈例数）/分组例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，以率（%）表示计数资料，各组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

入组患者经过6个周期治疗后，治疗组有65例基本治愈，40例明显消退，29例好转，6例无效，基本治愈率为46.43%，总有效率为75.00%；对照组有25例基本治愈，20例明显消退，73例好转，22例无效，基本治愈率为17.86%，总有效率为32.14%，治疗结果见表1。两组间疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗区域出现轻度、中度红斑，经0.5～2h局部冷敷后红斑消散。对照组发现6例皮肤敏感患者，应用Q开关1 064nm激光治疗局部形成风团反应，同时伴有红色丘疹形成，给予局部冷敷及对症治疗后局部风团及红色丘疹均消退，未发现有瘢痕形成及继发感染的患者；出现暂时性色素沉着患者有17例，未进行干预，色素沉着于治疗后1～4个月消退。治疗组发生消化不良11例，月经量明显减少2例，无色素沉着发生。

3 讨论

黄褐斑的传统治疗方案为口服维生素C、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸等药物进行治疗，局部采用氢醌、维A酸及糖皮质激素等外敷治疗，但用药周期较长，且治疗效果不确切［7］。

Q开关激光治疗黄褐斑基于选择性光热作用原理［8］，Q开关激光被靶组织（黑素颗粒）吸收后，靶组织碎解成细小颗粒，这些细小颗粒被组织内巨噬细胞吞噬［9］。本实验采用Q开关激光的平帽式输出模式（激光平行发射），具有一致的光斑能量密度，局部照射不产生强点，皮肤损伤相对较小，可以增强对深层色素及目标组织的热量。Q开关激光不但可以爆破表皮型黄褐斑黑素颗粒，而且也能够爆破真皮深层的色素颗粒，增强对真皮型黄褐斑的疗效。本观察中对照组黄褐斑患者单独使用Q开关1 064nm激光进行局部治疗后仅有32%患者色斑颜色明显变淡或消退，且消退面积超过60%，有14%的患者发生局部色素沉着。

有文献报道提出氨甲环酸可用于黄褐斑的治疗，但其药理学机制尚不明确。多数文献提出氨甲环酸治疗黄褐斑的作用机制可能是氨甲环酸空间结构上存在一个羧基，可以与酪氨酸的羧基竞争性与酶结合，形成竞争性抑制，导致酪氨酸代谢减少，黑素合成减少，进而达到褪色素的目的［2-4］。本观察结果提示：治疗组应用氨甲环酸配合Q开关1 064nm激光治疗可以明显缩小黄褐斑的皮损，减轻局部的色素沉着，患者治疗的有效率高达75.00%，对比单独使用Q开关1 064nm激光治疗效果更佳，同时治疗组患者均无严重不良反应发生。国外临床实验报道［10］，规范连续口服氨甲环酸30个月的黄褐斑患者无明显不良反应发生，国内文献［11］也提出规范连续口服氨甲环酸15个月的黄褐斑患者无明显不良反应发生。根据国内外相关文献报道及本组实验结果，笔者考虑黄褐斑可以应用氨甲环酸进行辅助治疗，但仍需重视氨甲环酸的不良反应（如：恶心、呕吐，脑梗死、急性心肌梗死等）。因此，黄褐斑患者使用氨甲环酸进行治疗，治疗过程中需根据患者的主诉、查体及不良反应情况及时调整药品剂量、用药频次，发生严重不良反应时需停药治疗。本实验尚未对应用氨甲环酸达到基本治愈、明显消退、好转后停药的患者进行随访，因此，停用氨甲环酸后黄褐斑患者是否复发或已减轻的色斑再次加重情况尚不能确定。

［1］Scheinfeld NS.Melasma［J］.Skinmed，2007，6（1）:35-37.

［2］徐永，李淑萍，刘传富.止血环酸治疗黄褐斑54例［J］.中华皮肤科杂志，1992，25（6）:404-405.

［3］韩雪，曹莫.氨甲环酸治疗黄褐斑的研究现状与用药安全分析［J］.中国医疗美容，2014，2:90-91.

［4］黄荣，高峰华.综合疗法治疗黄褐斑合并色素减退疗效观察［J］.中国美容学，2014，23（10）:830-832.

［5］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）:66-71.

［6］朱文元.白癜风与黄褐斑［M］.南京:东南大学出版社，2002:278.

［7］杨庆琪，赵广.黄褐斑的治疗进展［J］.中国医学文摘·皮肤科学，2007，24（4）:213-216.

［8］Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation［J］.Science，1983，220（4596）:524-527.

［9］田蕾，杨淑兰，娄书艳，等.调Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑［J］.中国激光医学杂志，2009，18（2）:116.

［10］葛西健一郎.シミの治疗［M］.日本东京:文光堂出版社，2006:130-138.

［11］吴溯帆，石杭燕，陈永，等.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察［J］.中国美容整形外科杂志，2008，19（2）:107-110.

编辑/李阳利

Clinical efficacy of using Q-Switched Nd:YAG Laser combined with tranexamic acid for the treatment of melasma

CHEN Xiao-li，JIANG Yan，PI Chao，WANG Hong-jian，GAO Juan
（Department of Plastic and Dermatological Surgery，Dianjiang People's Hospital，Chongqing 408300，China）

Abstract:Objective To explore the clinical efficacy of using Q-Switched Nd:YAG Laser combined with tranexamic acid for the treatment of melasma.Methods Two hundred and eighty patients were randomized into treatment group and control group.The treatment group was treated by Q-Switched Nd:YAG Laser combinated with oral tranexamic acid.The control group was only treated by Q-Switched Nd:YAG Laser.The clinical effect and side effects were observed after six courses of treatment.ResultsIn the treatment group，the basic cure rates was 46.43%，total effective rate was 75.00%.In the control group，the basic cure rates was 17.86%，total effective rate was 32.14%.The results had significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Combination therapy can promote the efficacy of melasma and without severe side effects.

melasma；Q-Switched Nd:YAG Laser；tranexamic acid；curative effect

R758.4+2

A

1008-6455（2015）05-0057-02

2015-02-09

2015-03-18