浅析冠心病的临床护理

2015-01-21许青梅

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年23期

关键词：心绞痛心肌梗死心脏

许青梅

（山东滨州博兴胜利石油管理局纯梁卫生院，山东　滨州　256504）

浅析冠心病的临床护理

许青梅

（山东滨州博兴胜利石油管理局纯梁卫生院，山东滨州256504）

冠心病主要发病对象为中老年人，是由体内冠状动脉循环功能性或器质性变化引起的心肌缺血性损伤。在糖尿病、高血压、高脂血、内分泌功能失调患者中多发，会引起心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、心律失常和心脏骤停等危险。本文结合冠心病常见功能障碍分析，对其临床护理工作进行探究。

冠心病；临床护理；功能障碍

近年来，随着社会经济不断发展，人们生活水平逐步提高，生活压力逐渐增加，冠心病发病率也逐渐升高。作为常见的心血管疾病，冠心病因其发病特点和危害性，成为心血管疾病中死亡率最高的疾病，被称作“人类第一杀手”。因此，有必要结合冠心病主要功能障碍和患者个人体质，有针对性的进行康复护理、心理护理、健康教育和危险因素控制，预防冠心病引发的各类危险，提高患者的生活质量［1-2］。

1　冠心病的主要功能障碍

冠心病会引发患者心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、心律失常和心脏骤停等危险，给患者身体带来多重危害。患有冠心病后，常见以下功能障碍：心绞痛，冠心病患者参加一定活动后会增加心脏负荷，使心脏耗氧量增多，因为心脏已经出现冠状动脉粥样硬化，耗氧过多会诱发相应部位心绞痛，对患者活动造成限制，影响患者休息，因此患者不敢参加活动，又会造成心血管循环系统和肌肉系统功能进一步退化，加重病情。制动的影响，患有冠心病后会发生制动问题，对机体功能产生不利影响，主要有：心脏活动负荷增大，耗氧量增加；血容量减少，回心脏血量增加；血管不畅通，血流较为缓慢，增加血液黏滞性［3］，引发各类危险；心脏横膈活动降低，阻碍心脏通气和换气；因心脏负荷不易过大，造成机体耐力降低，运动能力下降。心功能衰退，在冠心病常见症状中，多发急性心肌梗死会造成心脏功能衰退，陈旧性心肌梗死还会造成心脏功能不全和心功能减退，影响患者正常工作和生活。加重心理负担，冠心病患者在生活中会伴有一些危险情况，使患者时刻面对死亡威胁，造成极大的心理和精神负担，容易引起心理波动，卧床制动会增加患者焦虑、恐惧等负面情绪，不利于康复。

2　冠心病的临床护理

2.1疼痛解除和病情观察护理

要告诫患者，在心绞痛等症状发作时应立即卧床休息，帮助患者取舒适体位，并揭开衣领，按照医嘱对患者实施硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含服。在患者入院后，对其立即采取吸氧措施，防止发生急性心肌梗死，减轻患者疼痛和负面情绪，一般情况下，对心绞痛患者，可采取氧流量2～4 L/min给氧，对急性心肌梗死患者，要中等流量给氧，并进行持续给氧。在患者给氧后，要对其疼痛部位、时间和程度进行观察和评估，对患者进行心电图扫描，并连接心电监护仪，持续监护3天以上，并实时记录患者情况，每小时对患者测量血压、心率和心律一次，测量3～5次后适当延长测量间隔。可对患者应用吗啡、杜冷丁等止痛药物进行治疗，在病情频发阶段减少患者亲属探视，保持病房安静。

2.2用药护理

对于心绞痛频发且服用硝酸甘油效果不佳的患者，要建立静脉通道进行硝酸甘油静脉滴注，检测是否出现血压下降、头痛、恶心等不良反应；如出现不良反应，则需要调节滴速，一般为15～20滴/min，出现不良反应时调节为5～10滴/min。硝酸甘油还有扩张心脑肾等器官的功能，在首次用药时要告知患者以平卧位进行，需要变换体位时动作轻微，输液完成后要适当休息半小时，防止突然站立出现体位性低血压。特别注意该药对低血压和青光眼患者禁用，对于发作心肌梗死6 h以内的患者，可适当进行溶栓治疗。用药后要告知患者药物不良反应和注意事项，防止引发患者恐慌；监测患者用药情况，询问疼痛是否缓解，并观察有无过敏现象和出血问题，出现紧急情况及时告知医生。在配药和应用环节，要将配制完成的硝酸甘油避光保存，可用避光纸遮盖瓶体，并对患者姓名、床号、药名、剂量和滴速进行标注，保证使用准确性。对心肌梗死和不稳定心绞痛患者，可采取适当低分子肝素抗凝治疗，利用低分子肝素血栓形成抑制功能和半衰期长等特点，改变血流动力学特征，降低出血等危险，在用药后注意观察治疗情况。

2.3饮食和排便护理

指导患者多食新鲜蔬菜和水果，进食低胆固醇、易消化、低盐、低脂、低热量的食物，便于后期排便。冠心病患者饮食过饱会导致胃部胀满而引发冠状动脉痉挛，严重情况下造成心肌缺血，是心肌梗死诱因之一。因此，要引导患者少食多餐、戒烟戒酒，不进食浓茶、咖啡及过冷过热、辛辣等刺激性食物。结合患者体质特征，对肥胖型患者采取低热量饮食，控制摄入总热量；对糖尿病、高血压患者，采取低脂、低糖、低胆固醇的清淡饮食。

冠心病患者因制动需要卧床休息，饮食减少也会造成胃肠蠕动减慢，便秘时常发生，因排便用力会加大患者的心脏负荷、增加心脏耗氧量，是心绞痛、心肌梗死的诱因之一。因此，要引导患者多食用粗纤维食物、多饮水，早起空腹饮用蜂蜜水，定期进行腹部按摩，促进排便。出现便秘情况切忌用力排便，可根据医嘱使用麻仁润肠丸等缓泻剂，辅助进行排便。

2.4生活护理

保持病房整洁清新和适宜温湿度，确保光线充足，为患者愉悦心情创造条件，增加患者食欲。冠心病夜间频发，要加强夜间病房巡视，观察患者血压、面色、口唇和脉搏变化，发现异常及时告知医生。嘱患者可在睡前以温水洗脚，促进睡眠。

加强对患者的健康教育和生活方式指导，引导患者养成良好生活规律，建立正常的自然睡眠和觉醒周期，提高身体素质。要结合患者个性特征，按照循序渐进、结合兴趣、持续坚持的原则，制定适当的运动处方，参加适度的力量、柔韧性训练等，活动时间以15～30 min/次为宜。

2.5心理护理［4］

帮助患者了解冠心病的原因及诱发因素，使患者对疾病有正确的认知，并明确科学用药和适量运动的重要性，使其以积极情绪配合治疗；指导患者进行积极的自我暗示，调整期望值，防止因心理压力过大产生而负面情绪，影响疾病治疗；指导患者进行自我放松训练，以主观安静状态降低交感神经兴奋性，使其能够控制自我，减少各类负面情绪诱发冠心病的危险。