浅析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

曲 颖（齐齐哈尔第一机床厂医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

浅析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

曲 颖
（齐齐哈尔第一机床厂医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

目的 对冠心病治疗过程中，所采取的非心脏手术治疗方法中的麻醉处理状况进行分析。方法 选取2014年10月～2015年9月在我院进行非心脏手术治疗的冠心病患者80例作为研究对象，对其麻醉方法的效果进行分析。结果 在所有麻醉方式中，全麻联合膜外阻滞麻醉方法各方面优势性较为明显，采用此麻醉方法的患者治疗风险性相对来说更加低。结论 在对冠心病进行非心脏手术的治疗过程中，全麻联合膜外阻滞的麻醉方法作为麻醉方法应该以整个治疗的核心所存在。

冠心病；非心脏手术；麻醉处理

和正常人相比，冠心病患者在进行费心脏手术过程中出现风险事件的几率更加高，在这种背景下，麻醉方式选择的合理性则对冠心病患者手术成功率的提升所具有的作用是非常明显的。全麻联合膜外阻滞的麻醉方法对于冠心病心血系统的影响程度能够处于可控状态，因此其常作为冠心病非心脏手术的主要的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年9月在我院进行非心脏手术治疗的冠心病患者80例作为研究对象，男45例，女35例，平均年龄（64.52±3.14）岁。经过诊断后，所有患者除了冠心病外，均还有相当一部分的患者患有其他类别的疾病。心肌梗死15例，心绞痛24例，高血压30例；胸腔存在病变而采取手术措施15例，胸壁存在病变而导致手术措施采取5例，肢体出现问题而采取手术措施40例，腹部等部位出现病变而导致手术措施采取10例，进行手术的部位为头颈部10例。

1.2 方法

为了能够探究出最适宜冠心病非心脏手术过程中的麻醉措施，本次研究中对于患者给予麻醉类别的方式主要有三种。所有患者在进行麻醉处理之前均让患者进行安定的服用，服用的剂量要控制在10 mg左右，服用时间控制在患者麻醉前1 h左右。在患者进行手术治疗半小时之前，对患者进行阿托品的注射，注射剂量控制在0.5 mg左右。在对患者进行全麻处理时，让患者保持平卧姿态，在患者吸氧一段时间后，开始对患者进行麻醉处理，麻醉过程中所使用的药物种类有咪唑安定、维库等，药物使用的方式为静脉注入，在药物注入完成后，对患者进行插管处理，以便在麻醉过程中保持患者呼吸的顺畅性，通过插管让患者吸入七氟烷，此类药物的浓度要控制在3%左右，维持麻醉的实现需要运用到瑞芬以及丙泊酚的持续注射［1］。在对患者进行硬膜外麻醉时需要对患者进行穿刺处理，在穿刺完成之后，对患者进行罗哌卡因的注射，此类药物的浓度控制在1%左右，此种药物的剂量要控制在15 mL左右即可。在罗哌卡因注射完成之后，医务人员要对患者进行芬太尼以及咪唑安定混合药物的注射。在对患者进行全麻联合硬膜外阻滞麻醉过程中，先对患者穿刺处理，在穿刺完成之后，向穿刺点加以罗哌卡因的注射，此类的浓度要控制在0.5%左右，注入次要的剂量控制在10 mL左右。罗哌卡因的应用能够促进患者阻滞平面的形成，在患者平面存在后在对患者进行全麻处理［2］。

1.3 统计学方法

本次实验所得的数据均采用统计学软件SPSS 15.0进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在所有麻醉方式中全麻联合膜外阻滞麻醉方法各方面优势性较为明显，采用此麻醉方法的患者治疗风险性相对来说更加低。所有患者中，采用全麻联合膜外阻滞麻醉方法40例，非常满意20例（50%），满意19例（47.5%），不满意1例（2.5%）。此外采用全麻联合膜外阻滞麻醉方法不良事件发生率仅为5%，而采用其他麻醉方法不良事件发生率达到30%。

3 讨 论

和正常患者人员相比，患有冠心病的患者在进行非心脏手术时出现危险的几率更加高，由于冠心病患者心脏供血能力所存在的不足性，一旦非心脏手术过程中出现不合理因素，那么对于患者整个手术顺利推进的实现所具有的影响都是十分大的。麻醉过程是整个手术的重要组成环节，麻醉方式的不同给进行非心脏手术的冠心病患者带来的影响也有一定的差异。由于冠心病患者自身心脏的供氧供血能力都存在不足性，因此在对其进行手术过程中，应该把对患者心肌供血能力的影响作为衡量麻醉有效性的重要指标之一［3］。不同麻醉方法适用的病症类型也有所不同，在以单纯硬膜外阻滞作为主要的麻醉方式时，患者在麻醉过程中交感神经会以阻滞的状态所存在，这能够使得血管阻力会呈现出减少状态，进而使得患者的心脏负荷得到一定程度的降低，这对于降低患者在手术过程中出现心力衰竭的现象的几率所具有的意义是十分明显的［4］。全麻措施的采取能够使得患者在手术过程中自身循环系统以及呼吸系统受损害的程度降到最低。之所以会其会具有这种优势性，是因为在全麻措施采取后，患者椎管麻醉的现象不会出现，进而使得患者平面稳定性的维持能够得以实现。全麻联合硬膜外阻滞联合的麻醉方法基本适用于可以进行全麻的所有的冠心病患者人群，此麻醉措施的采取能够让患者的交感神经以阻滞的状态所存在，阻滞的部位大都为患者神经的T1-T5段。此外此种麻醉方式的采用可以使得患者的血管以扩张状态所存在，这对于患者心脏泵血能力的提升所具有的意义是非常明显的，此外其也可以让患者的整体的代谢水平可以呈现较低状态，进而使得患者的心脏的负荷状况可以得到缓解，这对患者心肺功能恢复的实现极为重要［5］。手术后，把全麻联合硬膜外阻滞作为主要的麻醉方式可以让患者术后疼痛以降低的状态所存在，这是因为此种麻醉方式的疼痛模式以硬膜外阵痛为主。

［1］ 高兴贵.高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会［J］.中外医疗，2014，18：73-74.

［2］ 周荣斌，王士雯，马艳梅，等.老年非心脏手术患者围手术期急性心肌梗死的临床分析［J］.中西医结合，2015，13（09）：654-655.

［3］ 程保玲.舒张性心力衰竭临床特征分析［J］.中国现代药物应用，2014，9（08）：35-36.

［4］ 杨 欣.56例舒张性心力衰竭患者的临床特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（06）：684-685.

［5］ 张伟燕，伊献丽，夏红杰.36例舒张性心力衰竭的诊治体会［J］.中国医药指南，2015，11（05）：514-515.

本文编辑：孙春宇

R614

B

ISSN.2095-6681.2015.034.091.02