重症监护病房急性心肌梗死患者的循证护理应用

相学园，张慧娟（.北京市武警总医院综合ICU，北京 00039；.濮阳市第五人民医院，河南 濮阳 457000）

重症监护病房急性心肌梗死患者的循证护理应用

相学园1，张慧娟2
（1.北京市武警总医院综合ICU，北京 100039；2.濮阳市第五人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 探讨循证护理对重症监护病房急性心肌梗死患者的应用效果。方法 选取2015年1月～6月在我院重症监护病房治疗的急性心肌梗死患者94例，随机分为观察组和对照组，各47例。对照组采用常规护理方式，观察组则采用循证护理。比较两组的住院时间、并发症、满意度。结果 观察组在护理效果方面和满意率明显优于对照组，且住院时间、医疗花费以及并发症都有所减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症监护病房急性心肌梗死患者采用循证护理能有效提高疗效，减少并发症。降低患者的住院天数及治疗费用，改善了护理工作效率，促进了患者的康复，值得推广。

循证护理； 急性心肌梗死； 护理效果

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。因具有病情重、变化快、发病急且并发症较多的特点［1］，使其成为了冠心病中死亡率最高的一种类型，严重影响了患者的身体健康和生命安全。为取得更好的疗效，对重症监护病房AMI患者采用规范、科学的护理措施是必不可少的。循证护理（EBN）是护理人员在护理活动过程中，有计划地将临床经验和患者愿望相结合，获取证据作为临床护理决策依据的过程［2］。本文经过对比后发现，EBN在护理效果方面相比传统护理方式有明显提高，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～6月在我院重症监护室接受治疗的AMI患者94例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各47例，观察组男29例，女18例，年龄35～82岁，平均年龄（52.34±4.63）岁；对照组男30例，女17例，37～80岁，平均年龄（50.28±4.65）岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者进行药物治疗、24 h心电监护，及时给予吸氧，密切观察患者病情发展状况，防止并发症和休克的发生；观察组在常规护理的基础上对患者进行EBN，具体措施如下。

1.2.1 组建EBN小组

护士长根据患者病情，由高年资医护人员组成EBN小组，测量患者的生命体征，评估患者的心前区疼痛程度和时间，上心电监护、吸氧、抽血化验患者的心肌损伤标志物，掌握患者的发病诱因和临床资料，根据循证护理要求，坚持EBN原则，查阅文献和资料，寻找切实可行、行之有效的护理措施，制定因人而异的相关护理计划。

1.2.2 严密观察病情

医护人员根据EBN计划，密切观察病情，对患者进行持续心电监护，严密观察患者的心率、心律变化、血压和呼吸等情况；为了提高患者的血氧浓度，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质，改善心肌供氧情况，应对患者进行持续吸氧，氧流量以4～6 L/min为宜。急性心肌梗死患者，临床常表现为严重的心前区压榨性疼痛，如果仅给予休息或含硝酸甘油护理不能缓解疾痛的症状时，可以给用吗啡或盐酸哌替啶镇痛［3］。若患者长时间烦躁不安、精神紧张，可给予地西泮口服。当患者出现心悸、气促、头昏晕厥、乏力等心源性猝死及心律失常的先兆时，要及时抢救［4］。

1.2.3 心理护理

急性心肌梗死为死亡率较高的一种疾病，且患者处于重症监护病房，极易导致患者的情绪激动，引起焦虑、恐惧、悲观等一系列心理障碍。不仅会使患者病情加重，而且会严重影响疗效。因此需要对患者进行及时的心理沟通，与患者建立良好的护患关系，根据不同患者的心理状态，对其进行交流鼓励，消除患者的焦虑感及恐惧感，使患者能够保持心情平静舒畅，增强患者战胜病魔的决心。患者家属方面也应及时的做好协调工作，家人的鼓励与支持更能增添患者的信心，使患者积极的配合医院的治疗与护理，提高临床治疗护理效果。

1.2.4 并发症的护理

AMI病情发展迅速，且并发症较多。极易发生出血、心律失常、心力衰竭和休克，严重者可出现心脏骤停，发生猝死。其中，出血是最常见的并发症。观察患者有无呕血、便血、大侠潜血等消化道出血症状；做好口腔护理，观察粘膜有无出血；出血中最严重的并发症是颅内出血，要严密观察患者有无突然发生的剧烈头痛、呕吐、瞳孔变化和意识状态变化、肢体功能等情况，预防颅内出血；预防再灌注损伤和心律失常，及时心电图变化，做好基础护理。

2 结 果

通过对两组患者的护理结果对比，发现观察组在护理效果方面和满意率明显优于对照组，且住院时间、医疗花费以及并发症都有所减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两患者护理结果对比（±s）

表1 两患者护理结果对比（±s）

满意度（%）对照组　47　23　19.53±2.74　14.26±5.62　72.51观察组　47　9　13.28±1.25　7.11±4.37　95.92 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05组别　n　　并发症（n）平均住院时间（d）疼痛缓解时间（h）

3 讨 论

近年来，AMI患者的数量在中国呈明显上升趋势，如何提高对AMI患者的临床治疗效果也成为了当今医学上的重要难题，而传统的护理方式已明显不足。循证护理是现代新型护理模式，是整体护理的延伸和再细致化，是“以人为本”的护理理念和优质护理服务的再提升和临床实践。循证医学的发展，促进了循证护理的建立和应用，确保了患者得到有理有据的护理工作，避免了常规护理的主观性和盲目性［5］。

从本文护理措施可以看出，采用本文EBN的观察组，及时组建了EBN小组，从掌握患者的临床资料入手，查找护理问题，根据EBN原则，制定行之有效的护理计划，并在实际操作中，不断调整护理方案，让患者在治疗的同时，享受更细心和细致的护理服务。结果显示，观察组并发症发生率少、平均住院时间短、疼痛缓解时间较对照组较短，调查护理满意度，观察组 95.92%明显高于对照组的72.51%，各项对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症监护病房AMI患者采用EBN能有效提高疗效，减少并发症。降低患者的住院天数及治疗费用，改善了护理工作效率，促进了患者的康复，值得推广。

［1］ 朱红玲，张新玲.重症监护病房急性心肌梗死患者的心理分析及护理对策 ［J］.吉林医学，2011，32（17）：3604-3605.

［2］ 胡 静，胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用 ［J］.护理研究，2012，9（13）：148-152.

［3］ 卞玉华.急性心机梗死合并心律失常的临床护理 ［J］.中国医药科学，2012，2（16）：150-151

［4］ 杨乙荣.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复影响 ［J］.中国医学创新，2014，11（17）：102-104.

［5］ 王洪飞.急性心机梗死护理中应用循证护理的效果分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（7）：108-109.

本文编辑：徐 陌

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.034.124.02