维医综合治疗腰椎间盘突出症86例临床分析

热扑开提·赛吾力丁　艾合买提江·艾海提★　帕尔哈提尔·赛买提　麦麦提江·阿卜拉

维医综合治疗腰椎间盘突出症86例临床分析

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目的 探讨维医综合疗法在腰椎间盘突出症（LDH）中的治疗效果。方法 选择2010年1月至2013年12月86例LDH患者。其中男55例，女31例；年龄23～65岁，平均（45.46±6.19）岁。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。其中L2～3椎间盘突出6例、L3～4 椎间盘突出5例、L4～5椎间盘突出47例、L5～S1椎间盘突出28例。中央型19例、侧后型67 例，已行手术患者5例。86例均采用维吾尔药内服和贴敷、熏蒸热疗、推拿和功能锻炼等综合治疗方法，疗程平均21d。 结果 本组86例按上述标准评定，优39例，占45.35%；良43例，占50.0%；差4例，占4.65%，总有效率95.35%。结论 维医综合治疗是腰椎间盘突出症是一种有效的治疗方法，疗效显著。

腰椎间盘突出症 维医综合治疗 临床分析

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是临床常见病、多发病［1］。手术疗法受其严格适应证的限制及患者思想顾虑等因素，故临床多用非手术综合疗法［2］。非手术治疗具有临床治疗的有效性、适用病例的广泛性和备选方法的多样性等特点，被公认是该病绝大多数患者的首选，但在具体运用上却存在着较大的盲目性与随意性，从而影响临床疗效［3，4］。作者自2010年1月至2013年12月，采用维吾尔药物内服和贴敷、熏蒸热疗、推拿和功能锻炼等方法配合治疗腰椎间盘突出症86例，疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组86例中男55例，女31例；年龄23～65岁，平均（45.46±6.19）岁。病程12d～14年，平均（4.92±2.41）年。均有腰痛合并下肢放射性疼痛。其中L2～4节段突出6例、L3～4节段突出5例；L4～5节段突出47例；L5～S1节段突出28例。

1.2诊断依据 腰痛伴一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；下腰椎棘突旁压痛伴有放射痛；脊柱姿态改变和不对称性运动受限；直腿抬高试验和加强试验阳性；患侧下腰部L5或Sl根性感觉、肌力和反射异常；X线造影、CT或MR检查为腰椎间盘突出。

1.3一般治疗 在整个治疗过程中，让患者平卧于木板床休息；在急性期原则上要求绝对卧床休息2周。

1.4药物治疗（1）口服药物治疗：所有患者利用抗骨质增殖及消炎止痛作用的阿纳其根散（2包/次，3次/d）和苏润红散（2包/次，3次/d）等维药制剂（医院制剂类药物）进行外敷药治疗［5，6］。急性期17例患者，则根据疼痛的程度，适当加用脱水、止痛和消炎药进行对症治疗（如甘露醇、非甾体抗炎药或地塞米松等）。非甾体抗炎药采用美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司），7.5mg/次，1次/d，加用7d。（2）药物涂擦治疗：患处利用维吾尔医中常用于缓解疼痛和消肿治疗的热性药料蛇油和橄榄油进行涂擦并传热。（3）隔药灸贴敷治疗：本品是维吾尔医院的专利产品（国家专利号：ZL00920139945.6，新食药监（准）字2012地2260147号）。由吐鲁番沙、自主发热物等组成，具有活血化瘀、消肿止痛等功效。取出隔物灸（内含医用贴带，摇动数次后开始升温发热，然后贴敷于患处，每帖使用4～6h。（4）药物熏蒸治疗：将熏蒸药物置于JZC-Ⅲ热熏牵引床的贮药罐内，加水2500 ml，充电加热至沸腾后，患者仰卧于热熏牵引床上，腰部置于熏蒸口，固定好腋窝及骨盆牵引带，启动电动按扭进行牵引，牵引力量以患者能忍受为度，牵引45min。1次/2d，共治疗8次［7］。治疗期间要求卧硬板床休息。治疗结束后，带腰围下地活动，坚持腰背肌功能锻炼。热熏药物利用维吾尔医院制剂为蚕沙，菝葜，菝葜根，丁香，秋水仙等。

1.5拔罐治疗 腰部用75%酒精消毒后，将浸泡在95%乙醇的棉签点燃并伸进灌具里转2～3次，然后迅速将灌具放在患者施治部位进行留灌治疗。

1.6推拿治疗 患者的腰腿痛处及相关穴位依次做按压揉摸、拿捏、提腿搬动等手法［8］。（1）舒筋手法：①压法：双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上背部按压棘突逐渐向下，直至腰骶部。按压时应附加双手向上下方分开的力量。②揉法：单手张开虎口，以拇指及其他四指分别置于两侧肾腧穴，轻柔揉按；③推法：用两手掌按压于脊柱两旁，给予一定压力并推向两侧。④摇法：双手掌置于腰部正中推摇患者，使患者身体左右摆动，放松肌肉。（2）牵抖法：患者俯卧位，双手上举抓住床头。术者立于床尾端，双手握住患者踝部，与患者作对抗牵引，同时抖颤，使腰部起伏，每次牵抖5～10下。（3）扳腿法：患者侧卧，患腿在上，术者一手拇指按L3～4椎间隙，另一手扳患侧腿后伸。

1.7功能锻炼 以腰背肌锻炼为主。（1）三点支撑法：患者仰卧位，以头枕部和双足支撑，使胸腹部抬起。（2）倒走：于平坦路面倒着退步行走。一般急性腰突症患者卧床15d后即进行锻炼。

2　结果

2.1疗效标准 按照国家中医药管理局［9］进行判定。优：原有各症状消失，腰及下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。良：症状体征大部分消失，腰及下肢功能改善，生活能自理，并从事一般劳动。差：症状体征无明显改善。

2.2疗效评定结果 本组86例，疗程平均21d。按上述标准评定，优39例（45.35%）、良43例（50.0%）、差4例（4.65%），总有效率95.35%。

3　讨论

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，手术疗法因其严格的适应证及患者思想顾虑等因素影响而受限制。故非手术保守治疗被公认是绝大多数患者的首选。

非手术治疗的目的是抑制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，解除神经根压迫。腰椎牵引使椎间隙增大，后纵韧带紧张，椎间盘内产生负压，使突出的髓核回纳或降低突出物张力，从而解除对神经根的压迫和刺激，达到缓解疼痛的目的［2～4］。

根据本病的病因病机，辨证选用祛风胜湿、散寒止痛、滋补肝肾、活血通络的中药，结合局部熏蒸以消除椎管内组织水肿，可缓解腰背肌肉痉挛。牵引疗法，可以松解粘连及韧带挛缩，使椎间隙增宽，促进突出的椎间盘回纳复位［7，8］。

本院多采用制剂类药物阿纳其根散和苏润红散综合治疗。阿纳其根即除虫菊根，是罗马除虫菊（Anacyclus pyrethrum）的根，三级干热，味辛辣，化学成分包括墙草碱、菊糖、黄酮类、挥发油、鞣质、氨基酸等，主治湿寒性或黏液质性疾病，如瘫痪，麻痹，颤动，头痛牙痛等［5］。苏润红散是维医千古验方的基础上所研制的通滞苏润江胶囊的一种制剂，现代药理研究证实其具有良好的抗炎镇痛作用［6］，能明显改善患者的临床症状，对关节疼痛和关节肿胀的缓解作用显著。

推拿治疗可起到改善微循环，在牵引和药物熏蒸的基础上，更可进一步缓解腰背肌痉挛，促进椎间盘回纳，放松骶脊肌和缓解疼痛的目的［7，8］。锻炼腰背肌，不仅有稳定和保护腰椎作用，而且可以防止复发。应注意在牵引治疗过程中，因腰背肌逐渐松弛，牵引力量会逐渐减小，故宜逐步增加牵引重量，维持一个动态平衡。

1 牛培君. 腰椎间盘突出症保守治疗患者规范化出院指导. 中华实用神经疾病杂志，2010，13（6）：62～63.

2 韩健，汤永安，尹战海.腰椎间盘突出症的个性化治疗.中国骨伤，2009，22（4）：225～226.

3 黄仕荣，石印玉，詹红生. 腰椎间盘突出症非手术治疗规范化的思考与建议.中国骨伤，2008，2l（1）：23～24.

4 黄仕荣.腰椎间盘突出症规范化非手术治疗模式下的个性化方案.当代医学，2010，16（18）：36～38.

5 刘勇民. 维吾尔药志（下册）.乌鲁木齐：新疆人民出版社，1999.434.

6 朱芳晓，周润华，莫汉有，等.通滞苏润江胶囊治疗急性痛风性关节炎的临床研究. 时珍国医国药，2013，24（3）：687～689.

7 肖向阳.药物熏蒸结合手法治疗腰椎间盘突出症85例.上海中医药杂志，2002，36（7）：31.

8 林一峰，直彦亮，梁祖建，等.从督脉论治腰椎间盘突出症的临床研究.新中医，2010，15（8）：99～100.

9 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.202.

830049 新疆维吾尔自治区维吾尔医医院骨伤科