下呼吸道感染儿童血清25-羟基维生素D水平的变化及意义

熊翠莲　陈益明★　王忠平　褚雪莲

下呼吸道感染儿童血清25-羟基维生素D水平的变化及意义

熊翠莲陈益明★王忠平褚雪莲

目的 了解下呼吸道感染儿童血清25-羟基维生素D［25（OH）D］水平的变化，并探讨其意义。 方法 回顾性分析2012年4月至2013年12月1d～15岁患儿的资料。按不同病种分成肺炎组、支气管肺炎组、支气管炎组和急性支气管炎组；并将同期的健康体检儿童纳入健康儿童组。采用电化学发光免疫分析法，检测各组儿童的血清25（OH）D水平，比较不同组间25（OH）D水平差异、营养状况以及与下呼吸道感染是否存在相关性。 结果 不同性别儿童血清25（OH）D水平之间比较，差异无统计学意义（t=0.223，P=0.824）。下呼吸道感染不同疾病组儿童血清25（OH）D水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01），病例组的25（OH）D不足和缺乏程度高于健康儿童组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 血清25（OH）D水平降低，可增加儿童下呼吸道感染，临床在治疗儿童下呼吸道感染时，应给予适量补充维生素D，以预防或降低儿童下呼吸道反复感染。

儿童 25-羟基维生素D 下呼吸道感染 肺炎 支气管炎

维生素D（VD）为一种脂溶性甾体激素前体，无生物活性，必须在肝脏和肾脏经过两步连续的羟基化过程才能成为有生物活性的1，25-二羟基维生素D，其活性形式是一种激素［1］，调节多种信号通路的基因表达，它可通过刺激单核细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞及呼吸道上皮细胞抗菌肽的表达，从而在预防呼吸道感染中发挥重要作用［2］。本资料以下呼吸道感染儿童为观察对象，检测其血清25-羟基维生素D［25（OH）D］水平，了解儿童下呼吸道感染和VD营养状况的相关性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2012年4月至2013年12月在本院门诊及住院治疗的1d～15岁2295例患儿的资料。按不同疾病分成肺炎组、支气管肺炎组、支气管炎组、急性支气管炎组和健康儿童组。其中男1398例，女897例；年龄1 d～15岁。所有对象均由接诊医师当面告知家属并同意接受25（OH）D检测。

1.2标本采集 按常规空腹禁食8～12h后，抽取静脉血1～2ml，均置于含分离胶的真空管送检，30min后分离血清直接上机进行25（OH）D检测，并在8h内完成。

1.3检测仪器与试剂 德国罗氏公司Cobas E601型全自动电化学发光免疫分析仪、原装配套25（OH）D试剂，定标血清及低值、高值2个水平质控品（批号：05894913190）。有效期内使用。检测方法采用竞争法原理，检测范围为4～70ng/ml。

1.4VD缺乏判定标准 采用儿童血清25（OH）D水平＞20ng/ml为VD适宜，15～20ng/ml为不足，＜15ng/ ml考虑VD缺乏，＜5ng/ml考虑VD严重缺乏［3］。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。医院LIS系统数据库中导出25（OH）D检测结果，以Excel形式保存数据，采用One-sample Kolmogorov-Smirnov 检验，以（±s）表示25（OH）D的95%置信区间。组间比较采用独立样本t检验，不同疾病组间的比较采用单因素方差分析及LSD检验，不同疾病组营养状况比较采用等级资料多样本Kruskal-Wallis H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清25（OH）D水平与儿童性别的关系 2295例1d～15岁儿童血清25（OH）D水平为（35.33±11.85）［（34.84～35.81）ng/ml］，其中1398例男性儿童血清25（OH）D水平为（35.37±11.67）［（34.76～35.99）ng/ ml］，897例女性儿童为（35.26±12.13）［（34.47～36.06）ng/ml］，不同性别儿童之间比较，差异无统计学意义（t=0.223，P=0.824）。

2.2下呼吸道感染不同疾病组儿童血清25（OH）D水平比较 下呼吸道感染不同疾病组儿童血清25（OH）D水平比较，差异有统计学意义（F=6.786，P＜0.001），组间两两比较结果为，肺炎组和健康儿童、支气管肺炎组和健康儿童，差异均有统计学意义（P=0.002，P＜0.001）。而急、慢性支气管炎患儿血清25（OH）D水平与健康儿童比较差异无统计学意义（P=0.300，P=0.662）。

2.3不同疾病组儿童血清25（OH）D营养状况比较 各组均未发现25（OH）D严重缺乏病例。不同疾病组儿童血清25（OH）D营养状况比较，差异有统计学意义（χ2=33.183，P＜0.001）。组间两两比较结果为，肺炎组和支气管肺炎组及慢性支气管炎组和健康儿童组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.001，P＜0.001，P=0.003）。急性支气管炎患儿血清25（OH）D水平与健康儿童比较差异无统计学意义（P=0.375）。

3　讨论

VD在天然免疫中包括在防止呼吸道感染时发挥重要作用，VD缺乏的儿童呼吸道感染性疾病更易加重。Urashima等［4］研究发现，VD水平低下的儿童在12月到次年3月（流感高发季节）流感的发病率为18.6%，而VD水平正常的儿童发病率为10.8%，较前者降低近一半。本资料结果显示，下呼吸道感染儿童血清25（OH）D水平与儿童性别无关，差异无统计学意义（P＞0.05），故未对性别进行分组，与陈益明等［5］报道一致。

本资料结果说明在下呼吸道感染患儿中，以患肺炎疾病的患儿血清25（OH）D水平降低为主。Belderbos等［6］研究发现，＞1/4的婴儿出生时血清VD水平较低，这些婴儿发生RSV肺部感染的几率超过血清VD浓度较高新生儿的6倍。RSV感染是婴儿中最常见引起肺炎和支气管炎的原因。本资料中不同疾病组儿童血清25（OH）D营养状况比较结果表明，血清25（OH）D水平降低，可增加儿童患下呼吸道感染概率。因此，临床在治疗下呼吸道感染同时，应加强对患病儿童适当补充VD，以预防或降低儿童呼吸道反复感染。

1 Dixon BM，Barker T，McKinnon T，et al. Positive correlation between circulating cathelicidin antimicrobial peptide（hCAP18/LL-37）and 25-hydroxyvitamin D levels in healthy adults.BMC Res Notes， 2012，30（5）：575.

2 Hewison M.An update on vitamin D and human immunity.Clin Endo crinol（Oxf），2012，76（3）：315～325.

3 中华医学会儿科学分会儿童保健学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志，2010，48（7）： 502～509.

4 Urashima M，Segawa T，Okazaki M，et al.Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren.Am J Clin Nutr，2010，91（5）：1255～1260.

5 陈益明，褚雪莲，王忠平，等.电化学发光免疫分析法检测婴幼儿血清25-羟基维生素D-3参考区间的调查.现代预防医学，2014，41（3）：389～392.

6 Belderbos ME，Houben ML，Wilbrink B，et al.Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis.Pedi atrics，2011，127（6）：1513～1520.

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