胎儿右位主动脉弓的超声图像分析

阮飞娜

（郑州市妇幼保健院超声科，河南　郑州　450013）

胎儿右位主动脉弓的超声图像分析

阮飞娜

（郑州市妇幼保健院超声科，河南郑州450013）

目的 分析胎儿右位主动脉弓的超声图像特点，提高其产前检出率。方法 回顾性分析2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例的超声图像，总结其特征性表现。结果 20例胎儿均被产前超声诊断为右位主动脉弓，其中合并心内其他畸形5例，合并心外畸形3例；右位主动脉弓形成“U”形血管环15例，双主动脉弓形成“O”形血管环3例，未形成血管环2例；引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。结论 产前超声筛查胎儿右位主动脉弓有重要价值，其中3VT切面和非标准左室流出道切面是诊断的重要切面。

产前筛查；胎儿超声心动图；右位主动脉弓

右位主动脉弓是较常见的心脏大血管畸形之一，是指主动脉弓位于气管和食管的右侧，跨过右主支气管向下走行，续于脊柱左侧的降主动脉，多伴有主动脉弓的分支畸形，且易合并其他心内外畸形和染色体异常［1］。因此产前诊断胎儿右位主动脉弓及是否合并其他畸形，对胎儿预后评估具有重要的临床意义。本研究对我院产前诊断的胎儿右位主动脉弓20例的超声心动图特征进行总结分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例为研究对象，引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。孕妇年龄22～39岁，平均年龄（28.5±5.1）岁，孕周22～31周，平均孕周（26.1±2.2）周，头位14例，臀位6例。

1.2仪器

采用Philips iu22、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.5 MHz，选择Fetal Heart模式，必要时采用局部放大功能，并由参加规范化超声心动图培训的医师操作。

1.3检查方法

孕妇取仰卧位，常规测量胎儿儿生物学指标，确定孕周。确定胎方位及胎儿左右侧，再行上腹横切面明确胃泡、肝脏和胆囊方位，下腔静脉和腹主动脉方位，随后取胎儿胸腔横切获得四腔心切面，明确心尖朝向，并测量心轴及心胸比，确定左右心室，依据大血管内径及有无分支区分主动脉与肺动脉，明确大动脉起源。获得左室长轴、大动脉短轴、动脉导管弓、三血管-气管及上下腔静脉长轴切面、主动脉弓长轴切面，观察房室腔的大小，按照大静脉-心房，心房-心室，心室-大动脉的顺序观察房室及大血管连接；观察房室间隔的连续性、卵圆瓣的状况及四组瓣膜的回声与活动情况、室间隔及室壁厚度；观察主动脉弓与气管位置关系；主动脉弓的走形、内径、连续性及分支情况。应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口、房室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质［2-3］。对于引产病例进行尸检，新生儿进行CTA检查证实。

2　结 果

20例胎儿被产前超声诊断有右位主动脉弓，右位主动脉弓17例，双主动脉弓3例；合并其他心内畸形5例，其中合并心内膜垫缺损、右室双出口、下腔静脉缺如1例；合并肺动脉狭窄、室间隔缺损1例；合并永存左上腔、主动脉增宽、肺动脉内径减小、室间隔缺损、主动脉骑跨1例；合并永存左上腔1例；合并室间隔缺损1例；合并心外畸形3例，其中胎儿多囊性发育不良肾1例；鼻骨短小、右手并指1例；骶尾部脊柱裂1例。

3 讨 论

正常主动脉弓在气管和食管的左侧。胎儿期气管及主支气管内充满无回声的羊水，在胎儿超声心动图中，3VT切面自左向右依次为肺动脉（动脉导管）、主动脉弓、气管、上腔静脉，显示主动脉弓与动脉导管相交，且血流方向相同［4］。

右位主动脉弓患者17例非标准左室流出道切面显示升主动脉与主动脉弓之间夹角明显变大，3VT切面可见肺动脉与主动脉弓之间距离增宽，主动脉弓位于气管右侧；15例可见气管右侧的主动脉弓与气管后方的迷走左锁骨下动脉及气管左侧的动脉导管共同形成“U”形血管环；2例为右位主动脉弓合并头臂动脉镜像分支 、动脉导管连接于左锁骨下动脉，未形成血管环，此型由于动脉导管与主动脉弓不在一个切面，因此3VT切面仅显示主动脉弓与上腔静脉。3例双主动脉弓则在气管前方可见主动脉分支，环绕气管和食管形成“O”形血管环。

右位主动脉弓属胎儿解剖变异，不合并其他心内畸形、不构成血管环时对胎儿无太大影响［5］，形成血管环时则要动态观察血管化是否对食管和气管产生压迫症状，评估预后。双主动脉弓由于血管环比较宽松，且左弓通常发育不良，不产生明显的压迫症状。

综上所述，系统的超声心动图检查能提高右位主动脉弓的检出率，但右位主动脉弓不是引产指征，还应该系统检查是否合并其他心外内畸形及染色体畸形，全面评估预后。

［1］ 牛 华，刘保民，亢春苗，等.产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值［J］.中国超声医学杂志，2015，31（4）:347-350.

［2］ 李雪蕾，穆仲平，胡克非，等.产前超声诊断胎儿右位主动脉弓18例分析［J］.中国超声医学杂志，2015，31（4）:569-571.

［3］ 汪越澄，王友军，刘宗月，等.完全性血管环的产前超声诊断及鉴别诊断［J］.中国医药导报，2012，9（35）:117-119.

［4］ 高金梅，关云萍，项宇识，等.胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断分析［J］.中国医药指南，2014，（3）:1-2，3.

［5］ 王新霞，栗河舟，王 铭，等.胎儿右位主动脉弓及合并畸形的超声诊断分析［J］.中国妇幼保健，2015，30（4）:922-924.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.16.016.02