针灸治疗病窦综合征一例

聂道芳 蒋戈利

·病例报告·

针灸治疗病窦综合征一例

聂道芳 蒋戈利

针灸；病窦综合征；病例报告

1 病例资料

患者，女，65岁，2014-05-04于我科就诊。患者缘于8年前无明显诱因出现心慌、胸痛，伴汗出、乏力，症状持续1 min左右自行缓解；有时伴头晕，无恶心呕吐及视物旋转，偶有黑，无跌倒，劳累或情绪激动时上述症状加重。曾口服宁心宝等药物，自觉症状无改善。外院心脏彩超示：左心饱满，二尖瓣、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，收缩及泵功能未见明显异常；24 h动态心电图：窦性心律，心率最低31次/min，最高93次/min，房性早搏，成对房性早搏，阵发心房纤颤伴心室长间歇，间歇最长为3.2 s，ST段改变。诊断为病窦综合征，建议安置起搏器，患者拒绝，遂来我科。入科前1个月已停用任何药物。否认既往有冠心病、高血压、糖尿病、肾脏疾病等病史。入科症见：时有心悸，胸闷，气短，易汗出，头晕，纳可，二便调，寐欠安。舌质暗淡，苔薄白而腻，脉沉缓。中医诊断为心悸，辨证为气虚血瘀夹痰，入科后采用益气复脉针法，以益气复脉为治则，穴方：①内关、郄门、人中、膻中、足三里、三阴交。②心腧、膈腧、肾腧。操作方法：各穴得气后持续施术守气1 min，留针15～20 min。两组穴位交替使用，针刺1次/d，每周休息1次。配合中药辨证口服以益气温阳通络，以桂枝、炙附子、党参、太子参、五味子、薤白为主药。治疗2周后患者心慌、乏力减轻，发作强度及发作持续时间缩短一半，偶伴头晕、汗出，夜间偶有心慌。复查24 h动态心电图示窦性心律，心率波动在40～68次/min，平均51次/min，偶发房早，偶发室早。治疗4周后患者心慌、乏力明显减轻，持续数秒便缓解，不伴头晕、黑，夜间未再出现明显心慌，心率维持在50次/min左右。1个月后患者复诊，自带外院24 h动态心电图示窦性心律，心率波动在41～76次/min，平均50次/min，频发房早，偶发室早。自诉劳累及情绪激动后仍有心慌、乏力，但与初诊时相比程度较轻。

2 讨论

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而引起多种心律失常和临床症状的综合征。祖国医学认为本病属“迟脉”、“结代脉”、“心悸”、“胸痹”、“晕厥”等范畴，主要以脉来较缓，一息三至或不足三至之迟脉(通常＜50次/min)为特征；由于气、血、阴、阳不足，瘀血、寒凝、痰浊等阻滞心脉所致，其病位在心，其本在脾肾，属本虚标实证。

益气复脉针法为我科学术带头人蒋戈利主任医师独创，由其负责的课题“益气复脉针法治疗病窦综合征的临床与电生理研究”于1996年获全军科技进步二等奖。穴方中内关为八脉交会穴，通于阴维脉，是手厥阴心包经之络穴，有宁心安神、理气镇痛之功效，早在《黄帝内经》中就有针刺“内关主心痛”的记载。督脉主一身阳气，其脉“上贯心”，故取人中可振奋心阳和心神。郄门为心包经之郄穴，有养心调神、化瘀通络之功能。心腧为心经相应的背腧穴，膈腧为血之会，此二穴正处“胸气街”之部，具有温补心阳、运行气血之功。足少阴肾经“贯脊属肾”，“支者络心”，取肾腧旨在温补肾阳、激发下元，使心脏得其精还。膻中为心包之募穴，有宽胸定悸、理气活血之功。足阳明经别“上通于心”，取足三里可培生化之源，补心脾之气。足太阴脾经“上膈注心中”，且三阴交为肝脾肾三经之交会穴，有调补肝脾肾，活血通脉、滋阴潜阳之功能。其电生理研究表明，益气复脉针法具有以下作用：一可改善窦房结功能，提高窦房结发放冲动的频率，增加基础心率；二可提高心肌收缩力，增强心的泵血功能，改善心肌缺血缺氧。

目前已有动物实验研究证实：心肌缺血时快反应的动作电位振幅下降，膜静息电位降低，0期除极速度减慢以及复极化后不应状态等呈慢反应动作电位特征，针刺内关有阻止缺血心肌细胞转为慢反应细胞的作用，使细胞电活动趋于稳定[1]；抑制缺血心肌细胞内cAMP过度升高，使cAMP/eGMP比值接近正常，因而可防止心律失常的发生，减少缺血心肌耗氧量，有利于缺血心肌的恢复[2]。针刺人中穴能活跃心肌的糖代谢，加强心肌能量供给[3]。针刺郄门穴能明显提高缓慢性心律失常大鼠心肌组织Na-K-ATPase活性，提高心率，缩短其恢复时间[4]；而对室性心动过速的大鼠可能通过抑制心脏交感神经，兴奋迷走神经，增加NO的释放，调整心率而抗心律失常[5]。且针刺郄门穴可改善心脏动力学指标，增加血浆NO释放，并通过调节Bcl-2和Bax表达，抑制心肌细胞凋亡，从而改善心肌缺血、保护心肌细胞[6]。

病窦综合征是临床常见、难治的心血管疾病，目前尚无特效药物，尤其是慢-快综合征，对于药物更难以选择；安装心脏起搏器虽不失为一种有效疗法，但因其价格昂贵且有创伤，并可诱发一些并发症[7]，且起搏器的应用并未减少其病死率[8]，使之难以普及应用。中医传承数千年，在现代医学日益强大的今天，依然有其不容忽视的优势。本例患者通过针灸调治，配合中药口服，临床症状明显改善，复查动态心电图显示心率相对稳定，阵发性房颤未再发作，且无明显心肌缺血改变。中医针灸从辨证角度出发，调治相结合，既使临床症状得到明显改善，又保证了治疗的安全性及易操作性，希望可为治疗病窦综合征提供一种新思路。

[1]孙国杰，黄娥梅.电针对家兔急性缺血心肌细胞膜跨膜电位的影响及机理初探[J].中国针灸，1996，16(3)：33-36.

[2]吴绪平，孙国杰.电针内关对急性心肌缺血家兔延髓、心肌、血浆中cAMP、cGPM含量的影响[J].针灸临床杂志，1999，15(9)：60-62.

[3]夏亚钦，文琛.针刺“人中”对失血性休克家兔心肌糖原和磷酸化酶影响的组化观察[J].针刺研究，1988，13(4)：354.

[4]张强，吴绪平，王华，等.电针郄门穴对缓慢性心律失常大鼠心率及心肌组织Na+-K+-ATP酶活性的影响[J].辽宁中医杂志，2010，37(9)：1837-1839.

[5]王华，喻建兵，吴绪平，等.电针郄门穴对室性心动过速模型大鼠心率及血浆一氧化氮含量的影响[J].中医杂志，2010，51(9)：814-816.

[6]蒋莉娅，黄继入，诸静芬，等.针刺郄门穴对心肌缺血大鼠作用及相关机制的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(4)：439-441.

[7]张杰.桂枝附子汤合生脉散加减方治疗病窦综合征临床研究[J].医药论坛杂志，2011，32(18)：172.

[8]孟晓萍，崔建华，费瑜，等.病态窦房结综合征[J].中国临床医生，2011，39(9)：14.

2014-08-24)

1005-619X(2015)02-0194-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.041

300191中国人民解放军第四六四医院中医康复科